Indications pour la FIV : une liste des maladies, l'infertilité, le droit à la FIV en vertu de la politique, la préparation, les caractéristiques et les contre-indications

2024 Auteur: Priscilla Miln | [email protected]. Dernière modifié: 2024-02-18 00:13

Les technologies modernes et le développement de la science permettent, sinon de guérir l'infertilité, du moins d'avoir un enfant avec un tel diagnostic. Il existe de nombreuses raisons de ne pas pouvoir concevoir naturellement. De plus en plus, la fécondation in vitro est utilisée, ce qui est assez coûteux. Tous les couples ne peuvent pas se permettre une telle procédure, et elle n'est pas pratiquée dans toutes les villes. À cette fin, le ministère de la Santé a créé un programme de FIV gratuite sous CHI. Dans cet article, nous examinerons les indications de la FIV. Il parlera également du processus de sa mise en œuvre et des caractéristiques de préparation.

Les indications les plus courantes de la FIV chez les femmes

La cause de l'infertilité d'un couple peut résider à la fois dans le corps masculin et féminin. C'est pourquoiil serait logique de répartir toutes les causes en groupes. Tout d'abord, nous examinerons les indications de la FIV chez la femme. Ceux-ci incluent les éléments suivants:

1. Infertilité endocrinienne. Il s'agit d'une violation du processus d'ovulation, qui est la raison la plus pertinente de l'incapacité de tomber enceinte. L'infertilité endocrinienne s'accompagne d'une anovulation, c'est-à-dire d'une violation du cycle menstruel, qui conduit à l'impossibilité de maturation de l'ovule et de sa libération du follicule. Dans le même temps, la durée du cycle ne diffère pas d'un cycle sain. À la suite de déviations, la production de l'hormone progestérone est perturbée, ce qui entraîne l'incapacité de tomber enceinte ou des fausses couches. Le remède contre l'infertilité endocrinienne consiste à prendre des médicaments hormonaux qui stimulent l'ovulation. Si dans les 6 mois le résultat n'est pas atteint, alors l'anovulation devient une indication pour la FIV. Après la procédure, la plupart des femmes atteintes de ce diagnostic ont pu tomber enceintes et donner naissance à un enfant. Il s'agit de médicaments qui stimulent la superovulation.
2. L'infertilité tubo-péritonéale est la deuxième indication la plus courante de FIV. À la suite du développement d'une telle maladie, des adhérences apparaissent dans les organes pelviens, ce qui entraîne l'incapacité des trompes de Fallope à fonctionner correctement. Un œuf fécondé ne peut pas les traverser. La même catégorie d'indications comprend de faibles contractions des tubes, à cause desquelles la cellule n'atteint pas l'utérus. Cette pathologie peut survenir à la suite de maladies infectieuses de l'abdomen, d'une grossesse extra-utérine, d'une inflammation des trompes de Fallope et des ovaires, de complications postopératoires ou d'interventions chirurgicales. DELa FIV résout ce problème.
3. L'endométriose sévère est une indication tout aussi courante pour la FIV, au cours de laquelle la couche interne de l'utérus se développe très activement et commence à la dépasser. Le danger de la maladie réside dans le fait qu'elle est indolore et peut même ne pas être ressentie par une femme. Le traitement de la maladie est effectué soit à l'aide d'une thérapie (avec l'utilisation d'hormones), soit de manière opérable. Si les options précédentes n'ont pas donné de résultats, recourir à la FIV.

Autre témoignage concernant les femmes

En médecine, il existe un certain nombre de facteurs qui affectent la capacité d'une femme à tomber enceinte, mais qui se produisent rarement dans la pratique. Ce sont eux que nous allons maintenant considérer.

1. Le syndrome des ovaires polykystiques est une indication pour la FIV. Cela ne se produit pas très souvent. La maladie entraîne une perturbation des ovaires. Souvent, le niveau d'hormones mâles augmente de manière significative. Cela conduit à des signes visibles tels que la calvitie, l'acné, le manque de menstruations, l'obésité. Le traitement commence principalement par une thérapie qui stimule l'ovulation. Si cela n'a pas donné de résultats, une FIV est réalisée.
2. La genèse peu claire est récemment devenue une indication officielle de la FIV. Accompagné du bien-être des deux époux et de la possibilité de tomber enceinte, mais malgré cela, toutes les tentatives sont infructueuses. Il n'y a pas plus de 5 % de ces cas, car les technologies modernes permettent de déterminer la cause de l'infertilité.
3. L'infertilité immunologique est très rare et s'accompagne del'émergence et le développement de corps antispermatozoïdes. Ils peuvent apparaître chez les hommes et les femmes. Ils frappent les spermatozoïdes, s'attachent à leur queue et les empêchent d'entrer dans l'ovule. Les raisons d'une telle infertilité sont peu connues, c'est pourquoi, tout d'abord, la femme est à nouveau invitée à suivre un traitement hormonal. La deuxième étape est la FIV.
4. Le facteur âge est une indication pour la FIV, qui est de plus en plus courante ces dernières années. Plus une femme vieillit, plus les processus de son corps sont lents, et cela ne s'applique pas seulement à l'ovulation. En conséquence, il peut y avoir des problèmes avec la conception d'un enfant. De nombreuses femmes utilisent le "programme de maternité retardée", qui consiste à prélever quelques cellules matures chez les filles à l'âge d'environ 20 ans. Ils se conservent congelés pendant de nombreuses années. À tout moment qui convient à la patiente, elle peut effectuer la procédure de FIV avec ses propres cellules.

Pathologies du sperme comme indications pour la FIV

Les problèmes de conception d'un enfant peuvent survenir dans n'importe quel couple, auquel cas les deux partenaires doivent être examinés. Après tout, il existe un certain nombre d'indications pour la FIV chez les hommes. Examinons en détail les pathologies du sperme, ce qu'elles sont:

1. Oligozoospermie, ce qui signifie une diminution du nombre de spermatozoïdes dans le sperme.
2. Tératozoospermie, lorsque le sperme contient un grand nombre de cellules déformées avec une queue courte, des troubles de la tête, de la structure. Il peut y avoir des spermatozoïdes à deux têtes, ils ne sont pas capables defertiliser la cellule de la femme.
3. L'asthénozoospermie est très fréquente et consiste en une vitesse réduite des spermatozoïdes. Son stade sévère est appelé akinospermie, lorsque les cellules ont complètement perdu la capacité de se déplacer. Ces pathologies se forment souvent à la suite d'une consommation excessive d'alcool, de tabac.
4. L'hypospermie est la sécrétion d'une petite quantité de sperme à la suite d'un rapport sexuel. Si la quantité de matériel ne dépasse pas 2 ml, cela indique une maladie.
5. Il y a même de la nécrospermie, dans laquelle il y a plus de spermatozoïdes morts dans le sperme que de vivants.
6. La polyspermie signifie une augmentation significative de la quantité de spermatozoïdes et de cellules mâles qu'elle contient. Dans ce cas, il existe de nombreuses cellules, mais elles ne peuvent pas féconder l'ovule - leur capacité de pénétration est considérablement réduite.
7. La pyospermie est une forme de pathologie dans laquelle il y a du pus dans le sperme. Ceci est généralement le résultat de diverses maladies.
8. L'azoospermie est une maladie dans laquelle il n'y a pas de spermatozoïdes dans le sperme.
9. L'aspermie est une condition dans laquelle il n'y a pas de spermatozoïdes du tout.

Toutes ces conditions pathologiques sont des indications pour la FIV.

Autres indications pour les hommes

Il y a deux autres raisons qui conduisent à l'infertilité masculine. Considérez-les plus en détail:

1. Varicocèle, ce qui signifie varices du testicule ou du canal séminal. Cette cause survient dans 40% des cas d'infertilité masculine. L'expansion des veines entraîne une augmentation de la température et la création de conditions défavorables au développementspermatozoïdes. Dans la plupart des cas, cela est traité par chirurgie. Si elle n'apporte pas de résultats positifs, la maladie devient une indication pour la FIV.
2. L'infertilité immunologique fait double emploi avec le type du même nom concernant l'infertilité féminine. Dans le corps d'un homme, des corps anti-spermatozoïdes se forment. Ils peuvent survenir à la suite d'un traumatisme, de varices, d'une prédisposition héréditaire.

Indications pour les deux conjoints

Toutes les maladies et anomalies génétiques sont des indications pour les protocoles de FIV. De plus, un diagnostic préimplantatoire est effectué, ce qui permet d'identifier les anomalies et les maladies. Les indications ne sont pas seulement les causes classiques d'infertilité décrites ci-dessus, mais aussi les situations suivantes:

1. Troubles génétiques.
2. Le couple a plus de 35 ans.
3. Maladies chroniques conduisant à l'infertilité.
4. Grossesse manquée dans l'histoire clinique d'une femme.
5. Incapacité de porter un enfant.

Le diagnostic préimplantatoire vous permet de générer des résultats et des données sur la santé d'une femme et d'un homme, ce qui contribuera à augmenter les chances de réussite d'une FIV.

FIV gratuite

Sur le territoire de la Russie, il existe un arrêté du ministère de la Santé n ° 107n, qui réglemente la procédure et les motifs de la FIV gratuite. La loi stipule qu'une femme et un homme, mariés ou non, peuvent exercer le droit à un librela fécondation in vitro. Une femme célibataire peut également exercer ce droit.

Quelles indications de FIV la loi établit-elle ?

1. Infertilité qui n'a pas été traitée avec succès. Peu importe la raison et la forme de l'incapacité d'avoir un enfant.
2. Maladies dans lesquelles une grossesse ne peut pas se produire d'elle-même, la FIV est nécessaire.

Sélection des patients

Tout d'abord, la cause de l'infertilité et les indications de FIV selon l'assurance maladie obligatoire sont déterminées. Dans le cadre de cette étape, l'état endocrinien des patientes est évalué, ainsi que le statut ovulatoire de la femme. La perméabilité des trompes et la capacité des organes pelviens à fonctionner correctement sont évaluées. L'endomètre est examiné, son épaisseur, ses dimensions et ses limites. Le sperme d'un homme est examiné pour identifier les pathologies. En outre, les deux conjoints (cohabitants) sont examinés pour les infections. Ainsi, la raison pour laquelle le couple ne peut pas avoir d'enfants est calculée et une conclusion est tirée sur les indications de la FIV selon l'assurance maladie obligatoire. La durée de cette étape varie de 3 à 6 mois. Après cela, les actions suivantes sont effectuées:

1. À la deuxième étape, le médecin identifie la possibilité de guérir le problème, différents types de thérapie sont appliqués, différents types d'assistance sont fournis. Dans ce cas, la durée de l'étape peut être retardée jusqu'à 12 mois.
2. Immédiatement avant la procédure, un examen complet d'un homme et d'une femme est effectué. Le sang est testé pour les anticorps contre le virus de l'immunodéficience humaine, l'herpès, les tests moléculaires pour le cytomégalovirus, la chlamydia, le mycoplasme,ureaplasma, tréponème.
3. Les femmes passent des tests supplémentaires - numération globulaire complète, analyse biochimique, analyse d'urine, fluorographie, ECG, prélèvements vaginaux. Il nécessite également la détermination des anticorps contre la rubéole, la cytologie du col de l'utérus, la consultation d'un thérapeute.
4. Les femmes de plus de 35 ans se voient prescrire une mammographie et jusqu'à 35 ans, une échographie des glandes mammaires est réalisée.
5. Les hommes subissent des tests de sperme.
6. S'il y a des maladies des organes pelviens, elles sont alors traitées.
7. En présence de certains types de pathologies, des consultations sont programmées avec des spécialistes dans différents domaines.

Conduite d'un programme de base de FIV

La loi réglemente en détail non seulement les indications de FIV dans le cadre de la politique, mais également la procédure de la procédure, qui n'est pas différente de la procédure payante. Étapes de travail:

1. La stimulation de la superovulation est la première étape du travail, qui consiste à prendre des médicaments du groupe des ménotropines et des gonadotrophines par une femme. Ils sont capables d'augmenter considérablement l'efficacité des ovaires et de produire plusieurs ovules au lieu d'un. Le montant dépend des indications individuelles et du type de protocole. Tout cela est discuté avec le médecin au stade de la préparation. La posologie et la réponse du corps de la femme sont surveillées sous forme de tableau, en fonction de la procédure à suivre pour la procédure.
2. Ponction d'ovules du corps du patient. Avec l'aide de la technique transvaginale, tous les ovules qui ont mûri sont prélevés de l'ovaire. A ce stade, utilisezanesthésie, la présence d'un anesthésiste est donc obligatoire pendant l'intervention.
3. Dans des conditions artificielles proches de la nature, la fusion des cellules femelles et mâles est assurée, aboutissant à une fécondation in vitro.
4. La culture d'embryons implique le processus de sélection des cellules fécondées les plus fortes par un embryologiste expert. Ils sont cultivés dans des conditions artificielles.
5. La dernière étape est l'implantation de cellules fécondées dans la cavité utérine. Il n'est pas recommandé de transplanter plus de 2 embryons en une seule procédure. Si la patiente souhaite implanter 3 embryons, elle donne son consentement écrit.
6. Après 12-14 jours, le fait de la grossesse est vérifié.

Restrictions sur l'utilisation de la FIV

La FIV pour des raisons médicales, comme toute autre procédure, a ses limites et ses contre-indications. Les restrictions de FIV sont:

1. Diminution de la réserve ovarienne, qui est détectée au stade de la préparation de la procédure à l'aide d'échographies ou de résultats sanguins pour les hormones anti-müllériennes. La réserve ovarienne est un indicateur de la réserve d'ovules dans l'ovaire pondus avant la naissance chez une femme.
2. États de santé pour lesquels d'autres programmes seraient plus efficaces, par exemple la fécondation avec des cellules donneuses, des cellules préservées, la maternité de substitution.
3. Maladies liées au genre. Chez les femmes, c'est l'hémophilie, la dystrophie musculaire et plus encore. Dans ce cas, avantLa FIV réfère les patients à un généticien spécialisé.

Contre-indications pour la FIV

La loi établit toute une série d'indications et de contre-indications de FIV. Si nous avons analysé le premier en détail plus tôt, nous énumérons maintenant les contre-indications:

1. Maladies infectieuses ou parasitaires. Il s'agit notamment de diverses formes de tuberculose, d'hépatite virale sous toutes ses formes de manifestation. Également une maladie causée par une immunodéficience humaine, la syphilis chez un homme ou une femme. Une telle contre-indication est pertinente jusqu'au moment de la guérison.
2. Tumeurs. Cela inclut les néoplasmes malins n'importe où. Les tumeurs bénignes qui affectent l'utérus ou les ovaires sont également une contre-indication à la FIV.
3. Maladies du sang et des organes hématopoïétiques. Cela comprend les formes aiguës de leucémie, l'anémie aplasique, les formes aiguës d'anémie hémolytique, la leucémie myéloïde chronique, les lymphomes à haut risque, etc. Vous pouvez voir la liste complète des maladies à l'annexe n ° 2 de l'ordonnance.
4. Maladies du système endocrinien et troubles métaboliques. Cela inclut le diabète sucré avec insuffisance rénale, ou une condition après une greffe de rein, ou une rétinopathie progressive. Outre ces formes de diabète, l'hyperparathyroïdie est contre-indiquée.
5. Les troubles mentaux sont des contre-indications sérieuses. Ce sont la psychose, la démence, les troubles dégénératifs héréditaires, les troubles affectifs et les maladies causées par l'utilisation de substances psychoactives.
6. Maladies du système nerveux associées àtroubles mentaux et moteurs prononcés.
7. Maladies de l'appareil circulatoire, divers types de malformations cardiaques, cardiomyopathie, maladie d'Aerz, conséquences de l'hypertension pulmonaire, diverses maladies vasculaires, hypertension.
8. Maladies respiratoires.
9. Troubles digestifs.
10. Maladies de l'appareil génito-urinaire.
11. Troubles congénitaux du développement.
12. Pathologies des os, des muscles et du tissu conjonctif.
13. Complications lors d'une grossesse et d'un accouchement antérieurs.
14. Empoisonnements et blessures dus à des causes externes.

Toutes ces contre-indications sont diagnostiquées par le médecin lors de la phase de préparation, ce qui donne lieu à d'autres programmes adaptés à chaque cas spécifique.