Anneau cervical : quand le mettre et quand le retirer ? Types et types de pessaires gynécologiques. Insuffisance isthmo-cervicale

2024 Auteur: Priscilla Miln | [email protected]. Dernière modifié: 2024-02-18 00:15

Malheureusement, toutes les grossesses ne peuvent pas se dérouler sans heurts et sans complications. Parmi tous les facteurs négatifs, la menace d'une fausse couche ou d'une naissance prématurée est le plus grand danger qui puisse guetter chaque femme pendant toute la période de procréation. Souvent, la cause de telles conséquences réside dans le col court. Le résultat en est sa divulgation précoce. Dans de telles situations, les femmes sont encouragées à placer un anneau sur le col de l'utérus, autrement appelé pessaire, pour maintenir la grossesse.

Chaque femme veut endurer, puis donner naissance à un enfant en bonne santé en l'absence de complications. Mais pas toujours la grossesse se déroule selon les attentes. Dans le même temps, certains troubles du corps féminin peuvent entraînerà une menace pour le fœtus dès le premier trimestre. A cause des autres, la grossesse est interrompue dans la deuxième ou déjà la troisième période, ce qui est encore plus triste. L'un de ces problèmes est l'insuffisance isthmo-cervicale ou IC. Mais qu'est-ce que c'est que cette maladie ?

Insuffisance isthmo-cervicale pendant la grossesse

Habituellement, ce terme est compris non pas tant comme une maladie, mais comme une condition qui n'est pas caractéristique de la norme. L'utérus est un organe musculaire composé du corps et du cou. Dans sa cavité, le développement de l'embryon se produit. Grâce au col de l'utérus, le bébé est maintenu à l'intérieur de l'utérus et ne le quitte pas prématurément.

De plus, le cou offre une protection contre les infections. En même temps, le canal du côté de la cavité de l'organe reproducteur limite le pharynx interne et, de l'autre côté, il ferme le externe.

Dans des conditions normales, la structure musculaire du col de l'utérus se ferme, formant un anneau, et à l'approche de l'accouchement, elle se détend progressivement. Mais ce n'est pas toujours le cas. Dans certains cas, les muscles du col de l'utérus commencent à se détendre prématurément. En conséquence, il se raccourcit et s'ouvre, ce qui, pour des raisons évidentes, ne devrait pas se produire.

C'est cette affection dans le langage médical chez les spécialistes appelée insuffisance isthmo-cervicale. Pendant la grossesse, un tel cas peut survenir chez 9% du nombre total de femmes. Quant à la fausse couche, ici le pourcentage est légèrement plus élevé - 15-42%.

En raison de l'expansion du col de l'organe reproducteur, la vessie fœtale descend au fond de l'utérus. ceconduit au fait que la coquille peut être infectée ou ouverte prématurément. Et si cela s'est produit, alors la naissance arrive en avance. Au final, tout se termine par une fausse couche tardive (avant 22 semaines) ou un accouchement prématuré (avant 37 semaines). Dans ce dernier cas, un bébé prématuré est né.

Signes caractéristiques d'ICI

Les signes d'un cou court de l'organe génital peuvent être détectés au début de 15 à 20 semaines de grossesse lors des diagnostics de routine. Pendant cette période, l'enfant prend du poids, et assez rapidement. En conséquence, la charge sur les muscles du cou augmente.

Déterminer la nécessité d'installer un pessaire cubique ou un dispositif de toute autre forme ne peut être qu'un médecin qui mène la grossesse, lors d'un examen gynécologique. En même temps, il peut remarquer un ramollissement et un raccourcissement du col de l'utérus, y compris l'ouverture du canal à travers lequel la vessie fœtale est visible. Étant donné que l'orifice externe chez les femmes qui n'ont pas encore accouché est généralement fermé, une échographie est prescrite pour confirmer le diagnostic.

Dans ce cas, faites attention aux caractéristiques suivantes:

• La longueur du cou de l'organe reproducteur - pour la période de 24 à 28 semaines, devrait normalement être de 35 à 45 mm, après 32 semaines - de 30 à 35 mm. Les craintes du médecin sont confirmées lorsqu'un raccourcissement allant jusqu'à 25 mm (ou moins) est détecté pendant une période de 20 à 30 semaines.
• Expansion en forme de V de l'os interne - c'est exactement la raison de l'installation de l'anneau. Il peut également être vérifié par un test supplémentaire −pression sur le fond de l'utérus ou toux.

Et si un diagnostic décevant est posé, le médecin doit prendre une décision responsable concernant le placement d'un pessaire afin de préserver la grossesse.

Raison du raccourcissement

Le cou de l'organe génital peut être court en raison des caractéristiques congénitales et anatomiques de sa structure. Cependant, dans la plupart des cas, cette condition est acquise. Diverses raisons y contribuent, parmi lesquelles on peut noter les facteurs suivants:

• Blessures au col de l'utérus lors d'un accouchement naturel ou d'un avortement.
• Traitement de la pathologie cervicale par chirurgie de conisation.
• Développement anormal de l'organe reproducteur.
• FIV.
• Gros bébé, hydramnios ou grossesses multiples.

De plus, un col raccourci peut être dû à un déséquilibre hormonal pendant la grossesse. En outre, diverses interventions dans la cavité utérine, telles que l'avortement et le curetage, ont également un effet négatif sur l'état du col de l'utérus, ce qui le raccourcit.

En conséquence, le col de l'utérus est couvert de cicatrices, ce qui, à son tour, entraîne la perte de la capacité des muscles à s'étirer. Finalement, le cou se déformera et se raccourcira.

Qu'est-ce qu'un pessaire ?

Ce terme médical doit être compris comme un anneau utérin spécial inséré dans le vagin et fixé sur le col de l'utérus. Pour cette raison, une correction anatomique est effectuée.ou ICN fonctionnel.

Bien que de nombreux médecins appellent le pessaire un anneau, cet appareil n'a pas toujours de tels contours. Dans la plupart des cas, le produit est réalisé sous la forme d'une pyramide concave à partir d'une série d'anneaux connectés. Le dispositif a des bords lisses de forme semi-circulaire. Lorsque le produit est installé, sa base large est dirigée vers le rectum, et la partie étroite est tournée vers la symphyse pubienne.

C'est grâce à la forme concave de la base que la pression sur les organes adjacents peut être évitée. Un trou est prévu au centre de l'appareil, qui est décalé vers la base large. Sur le côté, il y a des trous plus petits pour la libération des sécrétions. Il y a des cavaliers entre eux pour rigidifier la structure.

Le principe de fonctionnement de l'anneau gynécologique repose sur les facteurs suivants:

• La pression exercée sur l'utérus est redistribuée vers la paroi antérieure.
• Le canal cervical est fermement fixé à l'une des voûtes vaginales.
• Pendant l'utilisation de l'appareil, le risque de perturber la microflore du vagin est minime.
• Avertissement de divulgation prématurée de la chaîne.

De plus, grâce à ce produit, un épais bouchon de mucus se forme, à la suite duquel une barrière est créée qui empêche la pénétration de l'infection.

Variétés de produits

Le pessaire est le dernier développement, qui est fabriqué à partir de silicone ou d'une sorte de matériau souple et pliable. Ces appareils sont faciles à utiliser et sont également disponibles dans une variété de formes, de tailles etmême à la destination.

Ces produits obstétriques sont utilisés non seulement dans le domaine de la gynécologie pour les femmes enceintes, mais sont également pertinents dans d'autres domaines de la médecine, par exemple en urologie. En ce qui concerne la forme des produits obstétricaux, on trouve:

• sonneries régulières;
• en forme de beignet;
• produits ovales;
• appareils de coupe;
• pessaires cubiques;
• luminaires champignon.

De plus, les pessaires sont sélectionnés en fonction des paramètres individuels du col de l'utérus et dépendent du nombre de grossesses. Ces caractéristiques doivent être prises en compte, car le produit doit correspondre pleinement à la structure anatomique d'une femme dans chaque cas.

C'est précisément grâce à cela que ces produits obstétricaux préservent efficacement le col de l'utérus d'une dilatation prématurée. De plus, les tissus voisins ne sont pas endommagés.

Indications

La principale raison ou indication de la nomination d'un dispositif obstétrical est le risque d'accouchement prématuré. Il devrait également inclure les symptômes d'une menace de fausse couche dans les premiers stades. D'autres cas peuvent être les situations suivantes:

• grossesse avec plusieurs enfants;
• insuffisance isthmo-cervicale;
• après traitement d'ICI;
• comme mesure préventive contre la divergence des coutures;
• anamnèse chargée.

Dans le même temps, la plupart des indications cliniques sont dues précisément à la défaillance du cou de l'organe reproducteur. Grâce àl'appareil soulage la charge non seulement du col de l'utérus, mais également de la vessie, du rectum.

Dans quels cas il est impossible d'installer un pessaire

Souvent, cette procédure est le seul moyen de prévenir les fausses couches et les accouchements prématurés. Cependant, malgré un bénéfice aussi important de l'anneau gynécologique, cette manipulation a ses propres contre-indications médicales:

• présence de taches et de taches;
• développement du processus inflammatoire;
• lésion infectieuse de l'appareil génital;
• grossesse ratée.

En d'autres termes, comme pour les médicaments, toutes les femmes ne peuvent pas bénéficier d'une telle procédure.

Symptômes de menace de fausse couche

Comme mentionné ci-dessus, la principale indication pour l'installation d'un anneau obstétrical peut être la menace d'une fausse couche. Mais est-il possible pour une femme de déterminer la présence d'un tel risque ?

C'est possible, mais il y a certaines difficultés à établir un diagnostic clinique:

• Premièrement, les symptômes d'une menace de fausse couche sont insignifiants !
• Deuxièmement, l'apparition de signes caractéristiques peut indiquer des processus et des pathologies complètement différents de la grossesse.

Néanmoins, il convient de prêter attention et de ne pas ignorer trois symptômes importants et possibles d'une menace de fausse couche dans les premiers stades:

• Pertes vaginales. Avec la menace d'une fausse couche, elles peuvent être de nature différente: saignotements, abondants, prolongés, fugaces, brillants ou, au contraire, d'une teinte pâle. D'ailleurs, ils peuventarrêtez puis reprenez.
• Syndrome douloureux. En règle générale, il y a des sensations de tiraillement, accompagnées de lourdeur dans le bas-ventre et la région lombaire.
• Température. En cas de menace potentielle, il atteint des limites assez élevées - 38-39 ° C. Dans le même temps, il faut comprendre que ce signe particulier n'indique pas toujours la menace d'une fausse couche.

Habituellement, il s'agit de la triade principale (saignement - douleur - température) des signes de cette pathologie grave. Pendant la grossesse, la présence de tous, ou d'au moins un séparément, devrait déjà être alarmante. Dans ce cas, vous devriez vous rendre à l'hôpital pour éviter des conséquences plus dangereuses.

Avantages par rapport aux coutures

Dois-je mettre un pessaire ? Auparavant, afin de prévenir l'insuffisance isthmo-cervicale, des sutures étaient appliquées sur le cou de l'organe reproducteur. Cette procédure a été effectuée au plus tôt à la 20e semaine de grossesse, car l'anesthésie a été utilisée. Heureusement, dans la pratique gynécologique moderne, cette technique invasive a été remplacée par une solution plus douce sous la forme d'un anneau obstétrical.

Maintenant, au lieu de points de suture, de nombreux gynécologues recherchent un nouvel appareil. Cela est dû en grande partie à la présence de certains avantages:

• nature non invasive de la manipulation;
• le risque d'infection est nettement réduit;
• installation possible en ambulatoire - c'est-à-dire sans hospitalisation;
• procédure facile;
• l'anesthésie n'est pas nécessaire;
• L'insertion de l'appareil ne blesse pas le col de l'utérus.

Parallèlement, il faut garder à l'esprit qu'un certain nombre de cas cliniques nécessitent une suture, suivie de la pose d'un anneau sur le col de l'utérus pendant la grossesse. En d'autres termes, la méthode chirurgicale de correction est encore pratiquée dans certains cas.

Quant à l'opportunité d'effectuer telle ou telle méthode, ici le droit de choix est l'apanage du seul médecin. C'est à lui de décider quelle méthode privilégier dans chaque cas.

Description

La procédure d'installation d'un appareil gynécologique en elle-même n'est pas très agréable en raison de la nature de sa mise en œuvre. Cependant, selon de nombreux médecins, les femmes ne ressentent pas de fortes douleurs. À bien des égards, tout dépend de la compétence avec laquelle la préparation de la procédure a été effectuée. Et si une femme a un seuil sensible surestimé, alors pendant la manipulation elle peut ressentir une gêne, ce qui est tout à fait possible à supporter.

La pose d'un anneau sur le col de l'utérus pendant la grossesse est réalisée de 16 à 34 semaines de grossesse. Dans la plupart des cas, la procédure se produit au cours du deuxième trimestre. Cependant, au préalable, une femme a besoin d'une formation spéciale au cours de laquelle diverses procédures nécessaires sont effectuées:

• Tout d'abord, les maladies de l'appareil génital de nature inflammatoire ou infectieuse doivent être exclues. Remédiez si la situation l'exige. Même à ce stade, un frottis et un biomatériau du col de l'utérus sont prélevés pour détecter la sensibilité aux médicaments.
• Lors de la détection d'une concentration surestimée de leucocytes dansmanque de croissance d'agents pathogènes, le médecin prescrit des suppositoires à effet antiseptique. Parfois, des antibiotiques peuvent être nécessaires.
• Immédiatement au moment de la manipulation, la vessie doit être vidée, ce qui, si nécessaire, doit être fait au préalable.
• Une heure avant la procédure, une femme doit prendre un antispasmodique (par exemple, Drotaverine).

Maintenant, en fait, comment mettre un pessaire. Pour cela, la femme est confortablement installée sur la chaise gynécologique. Le dispositif obstétrical, le col de l'utérus et le vagin sont traités avec un antiseptique. Ensuite, le médecin insère le produit déjà préparé dans le vagin sous une forme comprimée, et déjà à l'intérieur du pessaire se redresse.

L'ensemble de la manipulation est indolore et dure plusieurs minutes. Si la taille de l'appareil est choisie correctement, la femme ne devrait pas le sentir à l'intérieur.

Après traitement

Après avoir installé l'anneau sur le col de l'utérus, les femmes doivent examiner de plus près leur propre santé. Tout d'abord, vous devez vous assurer une paix totale. Le contact sexuel est totalement interdit ! Il en va de même pour prendre un bain, nager dans une piscine ou des étangs. Bien que ces questions puissent être discutées avec le médecin au cas par cas.

De plus, vous ne pouvez pas vous exposer à un effort physique excessif, ce qui, en fait, est généralement pertinent pendant la grossesse. Parfois, un médecin prescrit une série de suppositoires vaginaux pour éviter l'infection du tractus génital.

Ensuiteil est nécessaire de faire un frottis toutes les 2 ou 3 semaines pour surveiller l'état de la microflore vaginale. De plus, pendant toute la durée de fonctionnement du dispositif obstétrical, la future mère doit consulter régulièrement un gynécologue personnel qui gère la grossesse afin de contrôler la position de l'anneau.

Regarder la future maman

Dans certains cas, après avoir placé l'anneau sur le col de l'utérus, une femme peut remarquer des pertes vaginales spécifiques: translucides ou blanches. En même temps, elle ne ressent aucune démangeaison ni brûlure dans les voies génitales. Cela ne devrait pas être effrayé, car c'est la réponse du corps féminin à l'introduction d'un objet étranger.

Les femmes enceintes doivent en être informées à l'avance afin qu'elles ne s'inquiètent pas trop pour la vie de leur enfant. Une situation stressante ne fera que nuire à la grossesse, jusqu'à un accouchement prématuré.

Cependant, après l'installation, il peut arriver qu'il ne faille pas hésiter à consulter un médecin (et peu importe la semaine - 39 ou moins) afin d'éviter le pire. Cela fait référence à la couleur et à la nature de la décharge:

• sanglant;
• sacré;
• verdâtre;
• jaune.

De plus, il peut y avoir un écoulement clair abondant, qui dans sa consistance ressemble à de l'eau. Dans ce cas, vous devez consulter un médecin dès que possible.

Quand l'anneau est-il retiré ?

À l'avenir, après l'installation du dispositif obstétrical, si la grossesse se déroule normalement, il est retiré avec l'avènement de 37 à 39 semaines du terme en cas deun enfant. En attendant des jumeaux, des triplés, etc., le produit est retiré un peu plus tôt - à 34 semaines. Après avoir retiré l'anneau, l'assainissement de l'appareil génital est également obligatoire.

Dans certains cas, avant la 39e semaine de grossesse, des situations peuvent survenir pour un retrait prématuré de l'appareil:

• Il y a eu une infection des membranes, y compris du liquide amniotique.
• À la suite de la rupture du liquide amniotique.
• Début prématuré du travail.
• Besoin médical pour une naissance prématurée en fonction de l'état de la mère et du bébé.

En règle générale, l'appareil gynécologique installé vous permet de sauver la grossesse, en prévenant le prolapsus fœtal et le début prématuré du travail.

Complications possibles

Dans certains cas, après l'insertion de l'anneau vaginal, la femme peut ressentir un léger inconfort. En règle générale, après 12 heures, cela passe, ce qui ne suscite donc aucune inquiétude. Cependant, des complications peuvent parfois survenir.

Par exemple, un appareil obstétrical est déplacé ou tombe complètement. Cela peut se produire en raison d'une installation incorrecte ou d'un mauvais choix de la taille du pessaire. Une femme peut déterminer son déplacement par des signes caractéristiques. Elle commence à ressentir de la pression et de l'inconfort. De plus, être en position assise devient inconfortable, voire douloureux.

Dans certains cas, le déplacement de l'anneau peutprovoquer le développement d'une colpite. Ensuite, un traitement approprié est effectué. Cependant, si le traitement n'apporte pas l'effet souhaité dans les 10 jours, le pessaire doit être retiré. C'est pour cette raison qu'il vaut la peine de consulter régulièrement un médecin pour vérifier la position du produit.

Comme le montre la pratique, les complications après l'installation de l'anneau sont extrêmement rares. Dans le même temps, leur absence totale ne peut être exclue - personne n'est en mesure de garantir qu'à chaque fois une femme figurera sur la liste des chanceuses.

Nous savons maintenant combien de semaines le pessaire est retiré. Cependant, après l'avoir installé, l'essentiel est d'écouter votre propre corps et de consulter un médecin à la moindre raison.

En guise de conclusion

L'état de l'ICI n'est en aucun cas le cas lorsqu'une femme enceinte a l'embarras du choix. Une bonne option consiste à installer un dispositif spécial sur le cou de l'organe reproducteur afin d'éviter le risque de fausse couche et l'apparition d'une naissance prématurée.

De plus, il convient de noter que tout ne se termine pas avec une telle procédure pour la future mère - il est nécessaire de suivre strictement toutes les recommandations du médecin. Seulement dans ce cas, les femmes peuvent compter sur le succès du maintien de la grossesse. Comme le montre la pratique obstétricale, l'efficacité de l'installation d'un anneau sur le col de l'utérus (s'il est porté correctement) est d'environ 70 à 80 %. Et ce sont déjà de bons résultats en faveur de cette méthode de correction de CCI.