Prééclampsie et éclampsie de la femme enceinte : symptômes, causes et caractéristiques du traitement

2024 Auteur: Priscilla Miln | [email protected]. Dernière modifié: 2024-02-18 00:23

Une femme enceinte fait face à de nombreux dangers. Certains d'entre eux sont la prééclampsie et l'éclampsie - des conditions pathologiques qui surviennent chez les femmes enceintes. Dans notre article, nous ne parlerons pas de maladies indépendantes, mais plutôt de syndromes de défaillance d'organes, qui s'accompagnent plus ou moins d'une lésion partielle du système nerveux central. Vous en apprendrez plus sur les causes de l'éclampsie et de la prééclampsie, les premiers secours et les conséquences probables de ce problème dès maintenant.

Quelle est cette pathologie

Chez une femme ou un homme non enceinte, de tels troubles ne peuvent pas survenir. Le fait est que le problème trouve son origine dans le système « enceinte - placenta - fœtus ». Aucun médecin n'est encore en mesure de nommer les causes exactes et de décrire la pathogenèse du développement de cette maladie, mais néanmoins, nous parlerons des facteurs les plus probables provoquant le syndrome dans la section suivante.

Selon les scientifiques médicaux des pays occidentaux, la prééclampsie et l'éclampsie sont des syndromes qui surviennent à la suite de la progression de l'hypertension. Dans la science médicale domestique, il n'y a pas si longtemps, il y avait une position légèrement différente, selon laquelle les deux syndromessont considérés comme des variétés de prééclampsie.

L'éclampsie et la prééclampsie se développent chez les femmes enceintes au cours du deuxième trimestre, généralement après la 20e semaine. Les signes caractéristiques de la défaillance multiviscérale, typique de la prééclampsie, sont une hypertension artérielle persistante, un œdème du corps et des membres. La présence de protéines dans l'urine peut indiquer le développement du syndrome - les médecins appellent cela protéinurie.

Contrairement à la pré-éclampsie, l'éclampsie s'accompagne de troubles plus graves qui entraînent des lésions des hémisphères cérébraux. Le patient peut vivre un coma sur fond de crise hypertensive. Les convulsions, la confusion sont très caractéristiques de l'éclampsie. En l'absence de soins médicaux appropriés, une femme est en danger de mort.

Classification des maladies

Selon la typologie établie par l'OMS, le syndrome de défaillance multiviscérale (prééclampsie) peut être léger ou sévère. Le stade initial du développement de cette pathologie comprend l'hypertension gestationnelle, qui est une exacerbation de la forme chronique de la maladie, provoquée par la gestation. La pré-éclampsie diagnostiquée dans la majorité des cas précède l'éclampsie.

Les obstétriciens-gynécologues russes divisent l'éclampsie en plusieurs variétés, selon le moment où elle s'est développée:

• pendant la grossesse - l'évolution la plus fréquente du syndrome (survient dans 80 % des cas d'éclampsie);
• pendant l'accouchement - en cours d'accouchement, manifestationle syndrome est diagnostiqué chez une femme sur cinq ou six;
• après l'accouchement - la pathologie survient dans la journée qui suit le travail, ce qui représente environ 2 % des cas.

Selon le contenu des protocoles médicaux, l'éclampsie et la prééclampsie sont caractérisées par exactement les mêmes complexes de symptômes. De plus, le traitement de la défaillance multiviscérale légère et grave ne sera pas différent. Pour cette raison, la classification et la typologie de l'éclampsie n'ont pas une importance fondamentale pour le médecin. La seule chose qui peut dépendre du schéma thérapeutique en cas de syndrome est l'une des formes de la maladie:

• typique, qui se caractérise par une hypertension (la pression artérielle dépasse 140/90 mm Hg), un œdème corporel, une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien et une teneur en protéines dans l'urine (0,6 g / l ou plus peut indiquer une éclampsie);
• atypique, se développant au cours d'un travail difficile chez les femmes dont le système nerveux central est affaibli (œdème cérébral, hypertension artérielle non critique, augmentation de la pression intracrânienne);
• urémique - la probabilité de cette forme du syndrome est élevée chez les femmes enceintes ayant des antécédents de maladies chroniques des reins et du système urinaire avant la grossesse.

Facteurs provoquants

Comme déjà indiqué, les causes de l'éclampsie et de la prééclampsie sont actuellement pratiquement inconnues, ce qui rend impossible de les nommer avec précision. Avec une certitude absolue, les médecins ne peuvent dire qu'une chose - cette condition peut se développer exclusivement chez les femmes enceintes et non chezplus.

Il existe environ trois douzaines d'hypothèses et d'hypothèses différentes sur les causes des syndromes. Les plus prédictifs et les plus réalistes sont plusieurs d'entre eux:

• troubles génétiques;
• thrombophilie, y compris le syndrome des antiphospholipides;
• maladies infectieuses chroniques (virus d'Epstein-Barr, cytomégalovirus, etc.).

Complique la situation et l'impossibilité de savoir avec certitude si ce problème surviendra chez une femme pendant la période de gestation en l'absence ou en présence de ces facteurs. Les médecins sont également conscients du fait que l'insuffisance fœtoplacentaire sert de déclencheur au développement de l'éclampsie. Les médecins considèrent d'autres facteurs de risque prédisposant à la maladie:

• présence de références à la pré-éclampsie ou à l'éclampsie dans les protocoles de prise en charge de l'accouchement et de la grossesse antérieurs à celui en cours;
• présence du syndrome chez la mère ou d'autres parents par le sang;
• grossesse multiple ou première;
• plus de 40 ans;
• long intervalle entre la grossesse précédente et la grossesse en cours (plus de 8 ans);
• hypertension artérielle chronique;
• diabète sucré;
• maladie cardiovasculaire.

Caractéristiques des symptômes

Les principaux signes d'éclampsie et de prééclampsie chez la femme enceinte sont trois manifestations:

• gonflement des membres et du corps;
• augmentation significative de la pression artérielle;
• présence de protéines dansurine.

Pour diagnostiquer le syndrome de défaillance multiviscérale chez une future mère, n'importe quel symptôme associé à l'hypertension suffit.

L'œdème dans cette maladie peut être localisé à différents endroits et avoir une gravité différente. Chez certaines femmes, le gonflement ne peut se produire que sur le visage, chez d'autres - sur les jambes et chez d'autres - sur tout le corps. Contrairement à l'œdème, qui survient chez la plupart des femmes enceintes, l'œdème d'éclampsie ne devient pas moins prononcé après un long séjour en position horizontale. Avec un œdème pathologique dû à la prééclampsie, la patiente prend rapidement du poids au cours du deuxième trimestre.

En plus du gonflement, de l'augmentation de la pression artérielle et de la protéinurie, la possibilité de symptômes supplémentaires de la maladie n'est pas exclue. En raison de dommages au système nerveux central causés par l'hypertension, des manifestations telles que:

• mal de tête sévère;
• vision floue, voile, vole devant les yeux;
• douleur épigastrique;
• troubles dyspeptiques (nausées, vomissements, diarrhée);
• hypertonicité musculaire;
• réduction du débit urinaire (moins de 400 ml par jour);
• douleur à la palpation du foie;
• thrombopénie;
• retard de croissance fœtale.

Les premiers symptômes de la prééclampsie sévère sont une raison inconditionnelle d'hospitalisation de la patiente dans un hôpital obstétrical. On montre à une femme enceinte un traitement dont le but estnormalisation de la pression, élimination du gonflement du cerveau et prévention du développement de l'éclampsie.

La toxicose dans la prééclampsie ne constitue pas une menace particulière et n'affecte pas la nature de l'évolution du syndrome. L'éclampsie, contrairement à la prééclampsie, se manifeste par des crises convulsives causées par des lésions cérébrales dues au gonflement des hémisphères et à l'augmentation de la pression du LCR. Ainsi, les convulsions peuvent être considérées comme le signe principal de l'éclampsie, qui peut être:

• single;
• série;
• provoquer le coma après une crise.

Parfois, la perte de conscience chez les patients n'est pas précédée d'attaques convulsives. Une aggravation soudaine des maux de tête, de l'insomnie, une forte augmentation de la pression signalent une détérioration imminente de l'état.

Les crampes commencent souvent par des contractions visuellement imperceptibles des muscles faciaux, qui se déplacent progressivement vers les muscles de tout le corps. Le plus souvent, après la fin d'une crise convulsive, la conscience revient, mais la patiente n'est pas en mesure de parler de ses sentiments, car elle ne se souvient de rien. Les convulsions sur fond d'éclampsie se répètent lorsqu'elles sont exposées à n'importe quel stimulus, qu'il s'agisse d'une lumière vive, d'un son fort, d'une douleur ou d'expériences internes. La raison dans ce cas est l'excitabilité accrue du cerveau, provoquée par un gonflement et une pression intracrânienne élevée.

Comment diagnostiquer le syndrome

La pré-éclampsie et l'éclampsie de la grossesse comptent parmi les problèmes les plus graves en obstétrique. Pour prévenir la détérioration du bien-être, il est important de surveiller la tension artérielle et de se soumettre périodiquement à des examens cliniques.recherche:

• analyse d'urine générale (pour la protéinurie);
• test sanguin pour déterminer le taux d'hémoglobine, le nombre de plaquettes et de globules rouges, la période de coagulation;
• électrocardiogramme;
• test sanguin biochimique pour la concentration d'urée, de créatinine, de bilirubine;
• CTG et échographie fœtale;
• Échographie des vaisseaux de l'utérus et du placenta.

Toutes ces procédures de diagnostic permettent une détection précoce de la prééclampsie et de l'éclampsie. Des soins d'urgence dans la clinique seront fournis à une femme, quelle que soit la gravité et la gravité des symptômes. Cependant, les proches de la femme enceinte doivent également savoir comment se comporter en cas de crise d'éclampsie.

Avant l'arrivée de l'ambulance

L'algorithme de soins d'urgence pour l'éclampsie et la prééclampsie revêt une importance particulière pour le patient. Tout d'abord, une femme doit être allongée sur le côté gauche - cela minimise le risque d'étouffement avec du vomi, ainsi que le sang et le contenu de l'estomac dans les voies respiratoires et les poumons. La patiente doit être soigneusement transférée sur une surface molle (lit, matelas ou canapé) afin que lors de la prochaine attaque convulsive, elle ne s'inflige pas de blessures accidentelles. Lors d'une crise, il n'est pas nécessaire de tenir la patiente, de lui serrer les bras et les jambes. Dans la mesure du possible, pendant les convulsions, il est important d'assurer l'apport d'oxygène à travers le masque (le débit optimal est de 4 à 6 l/min). Dès que la crampe est passée, il est nécessaire de nettoyer la bouche et les voies nasales du mucus, du vomi, du sang.

Traitement anticonvulsivant

Les premiers soins pour l'éclampsie et la prééclampsie ne suffisent pas à soulager l'état du patient. Il est impossible d'arrêter les crises sans médicaments dans ce syndrome.

Les ambulanciers administrent du sulfate de magnésium aux malades dès leur arrivée. De plus, la manipulation doit être effectuée par étapes, dans le respect de la séquence correcte. Une solution de magnésie à 25% de concentration dans une quantité de 20 ml est injectée par voie intraveineuse. Le médicament est administré goutte à goutte pendant 10 à 15 minutes, après quoi la posologie est réduite. Pour le traitement d'entretien, 320 ml de solution saline sont dilués avec 80 ml de sulfate de magnésium à 25 %. Le taux optimal d'administration du médicament est de 11 à 22 gouttes par minute. Entrez le médicament en continu pendant la journée. Reconstituer une carence en magnésium dans le corps d'une femme enceinte empêchera les crises ultérieures.

Lorsque la solution est administrée à raison de 22 gouttes par minute, 2 g de matière sèche pénètrent dans le corps de la femme toutes les heures. Simultanément à l'administration du médicament, il est nécessaire de surveiller l'apparition de symptômes de surdosage en magnésium, notamment les manifestations suivantes:

• demi-respiration (moins de 16 respirations par minute);
• inhibition des réflexes;
• réduction du débit urinaire quotidien à 30 ml par heure.

En cas de surdosage de médicaments contenant du magnésium, arrêtez de les utiliser et, dans un proche avenir, introduisez un antidote chez la femme enceinte - 10 ml de gluconate de calcium à une concentration de 10%. Le traitement anticonvulsivant est effectué enpour le reste de la grossesse tant qu'il existe un risque d'éclampsie.

Si, après l'administration de magnésie, les convulsions se reproduisent, le patient reçoit un autre médicament plus puissant - le plus souvent du diazépam. En moyenne, 10 mg du médicament sont injectés dans le corps en deux minutes. Avec la reprise des crises convulsives, le médicament est répété à la même posologie. Si les convulsions ne se reproduisent pas dans les 15 à 20 minutes qui suivent, un traitement de soutien est instauré: 500 ml de solution saline sont utilisés pour 40 mg de diazépam. Les médicaments sont administrés en 6 à 8 heures.

Baisser la tension artérielle

Un autre domaine important dans la prestation de soins d'urgence pour l'éclampsie et la prééclampsie est l'effet des médicaments antihypertenseurs. Les scientifiques ont pu prouver que l'utilisation d'autres médicaments ne joue pas un rôle significatif dans la stabilisation de l'état d'une femme et le développement du fœtus. Ni les antioxydants ni les diurétiques ne peuvent aider avec ce syndrome chez les femmes enceintes. Un tel traitement n'apportera aucun bénéfice. L'éclampsie et la prééclampsie ne sont traitées que de manière symptomatique, c'est-à-dire avec l'utilisation d'anticonvulsivants et d'antihypertenseurs.

En obstétrique, la prééclampsie et l'éclampsie sont des indications directes d'un traitement antihypertenseur dont le but est d'abaisser la tension artérielle à 140/90 mm Hg près. Art. et empêcher son augmentation ultérieure. Pour les femmes enceintes souffrant du syndrome de défaillance d'organes multiples sur fond d'hypertension, de tels médicaments sont utilisésdes fonds comme la nifédipine, le nitroprussiate de sodium, le dopegit.

La dose quotidienne maximale de médicaments est calculée par l'obstétricien-gynécologue traitant individuellement pour chaque patient, en fonction du poids et de la gravité de la maladie. Certains médicaments sont disponibles sous forme de comprimés, tandis que d'autres sont injectables. Dans les premiers jours de traitement, les spécialistes prescrivent des médicaments à la dose minimale, augmentant progressivement la quantité quotidienne de substances actives. Tout changement de tactique thérapeutique doit être reflété dans le protocole de traitement. La prééclampsie et l'éclampsie chez la femme enceinte nécessitent un traitement antihypertenseur d'entretien au long cours (prise de médicaments à base de méthyldopa) jusqu'à l'accouchement. En cas de détérioration soudaine de l'état causée par une poussée de pression, des remèdes tels que la nifédipine, le naniprus et leurs analogues sont recommandés pour une utilisation urgente.

Il est impossible de terminer un traitement de magnésium et antihypertenseur immédiatement après l'accouchement. La femme en travail se voit prescrire la dose minimale de médicaments le lendemain, ce qui est particulièrement important pour maintenir sa tension artérielle. Dès que l'état de la nouvelle mère se stabilise, les médicaments sont progressivement retirés.

Règles de livraison

Les recommandations cliniques indiquées pour l'éclampsie et la prééclampsie ne sont pas toujours efficaces. Dans les cas graves, le seul moyen de guérir cette pathologie est de se débarrasser du fœtus, car c'est la grossesse et les processus associés à la formation et à la nutrition du placenta qui provoquent le syndrome. Si anticonvulsivant etle traitement symptomatique antihypertenseur ne donne pas les résultats escomptés, la femme est préparée pour un accouchement d'urgence, sinon aucun spécialiste ne peut garantir la sécurité de sa vie.

Il est important de comprendre que l'éclampsie ou la prééclampsie elle-même ne peut pas être considérée comme une indication directe d'un accouchement urgent. Avant de procéder à la stimulation de l'activité de travail, il est nécessaire d'obtenir la cessation des crises convulsives et de stabiliser l'état de la femme enceinte. L'extraction d'un enfant de l'utérus peut être effectuée à la fois par césarienne et par le canal génital naturel.

La date d'accouchement en cas de syndrome de défaillance multiviscérale est prescrite par le médecin en fonction de la gravité et de la gravité de la pathologie. Avec une prééclampsie légère, une femme a toutes les chances de porter un enfant jusqu'à la date prévue. Si une femme est diagnostiquée avec une forme grave de pathologie, l'accouchement a lieu dans les 12 heures suivant le soulagement des crises convulsives.

Ni l'éclampsie ni la prééclampsie ne sont considérées comme des indications absolues pour la césarienne. Même avec une forme grave de pathologie, l'accouchement naturel est préférable. À propos de la césarienne, nous ne parlons que de cas compliqués - par exemple, avec un décollement placentaire ou une stimulation du travail inefficace. L'induction, c'est-à-dire l'induction du travail, peut également être considérée comme un type de soins médicaux indirects pour l'éclampsie et la prééclampsie. Les femmes enceintes doivent utiliser une anesthésie péridurale, contrôler le rythme cardiaque du fœtus tout au long du processus.

quemenace le syndrome de défaillance multiviscérale

Une crise d'éclampsie peut provoquer des complications inattendues. En l'absence de traitement antihypertenseur et anticonvulsivant, la femme enceinte est menacée par:

• œdème pulmonaire;
• pneumonie par aspiration;
• développement d'une insuffisance cardiaque aiguë;
• circulation cérébrale altérée (AVC hémorragique suivi d'une paralysie d'un ou des deux côtés);
• décollement de la rétine;
• œdème cérébral;
• coma;
• fatal.

Une perte de vision à court terme n'est pas exclue. Dans la période post-partum, l'éclampsie ou la prééclampsie peut laisser des traces sous forme de psychose, dont la durée atteint en moyenne 2 à 12 semaines.

Le problème peut-il être évité

Le traitement de l'éclampsie et de la prééclampsie chez les femmes enceintes, comme nous l'avons déjà noté, est purement symptomatique. À l'heure actuelle, il est impossible de prédire exactement si ce syndrome se développera ou non chez une femme enceinte. Par conséquent, la plupart des experts recommandent de prendre pendant la grossesse à titre préventif pour ces conditions pathologiques:

• aspirine (pas plus de 75-120 mg par jour), jusqu'à 20-22 semaines;
• préparations de calcium (gluconate de calcium, glycérophosphate de calcium).

Ces fonds réduisent la probabilité de développer une éclampsie chez les femmes enceintes à risque. Pendant ce temps, de petites doses d'aspirine sont également recommandées pour les patients qui ne présentent pas de risque de développer une pathologie.

Wrong est l'opinion que des mesures préventives efficacesl'éclampsie dépasse:

• régime sans sel et apport hydrique minimal;
• restriction dans le régime alimentaire des protéines et des glucides;
• prendre des préparations contenant du fer, des complexes de vitamines et de minéraux avec de l'acide folique, du magnésium, du zinc.