Mort fœtale intrapartum : causes, méthodes de prévention

2024 Auteur: Priscilla Miln | [email protected]. Dernière modifié: 2024-02-18 00:15

Ce n'est pas pour rien que les médecins surveillent attentivement l'état de leurs patientes tout au long de la grossesse. Les moindres problèmes de santé de la mère peuvent entraîner de graves déviations dans le développement du fœtus. Certains d'entre eux sont incompatibles avec la vie et entraînent la mort du fœtus pendant la grossesse. On parle alors de "mort prénatale". S'il survient au moment de l'accouchement, il s'agit d'une mort fœtale intranatale (selon la CIM-10, le code est O36.4.). Un examen plus approfondi de cette question pourrait intéresser non seulement les médecins, mais également les futurs parents.

Étiologie

L'étude des causes de mort fœtale intrapartum permet aux médecins de développer de nouvelles méthodes de prévention efficaces. Dans la phase prénatale, le fœtus peut mourir de dizaines de problèmes différents. Cela inclut la toxicose de la seconde moitié de la grossesse, l'incompatibilité immunologiqueentre la mère et le fœtus. Comme vous pouvez le constater, pour tout prévoir, une femme doit être hospitalisée et un examen complet et approfondi doit être effectué. Ajoutez ici ce qui est assez difficile à prévoir, le placenta praevia, l'écoulement prénatal d'eau et d'autres processus pathologiques.

Pour séparer la mort prénatale de l'intrapartum, lors de son admission à la maternité, une femme est connectée à un appareil CTG et son rythme cardiaque est entendu. Si l'état du fœtus ne suscite pas d'inquiétude, la carte indique qu'au moment du début du travail, il y a un fœtus vivant dans l'utérus. Maintenant, la tâche conjointe de la mère et des médecins est de le sauver jusqu'à la naissance.

Le concept de "mortinaissance"

À première vue, c'est simple, mais il s'avère assez volumineux. Si le fœtus n'a pas pris son premier souffle, il sera considéré comme mort-né. Dans le même temps, si un battement de coeur ou d'autres signes de vie sont observés, des mesures de réanimation sont prises. Et ici, il est important de séparer les concepts de mort fœtale intranatale ou prénatale.

Tout cela, nous parlons d'un fœtus né à une période d'au moins 28 semaines et pesant au moins 1 kg. Avec une livraison à une date antérieure, ce sera une fausse couche. Dans ce cas, les signes de vie n'auront pas d'importance.

Historique de surveillance

Afin d'établir correctement la chaîne des événements et de voir s'il s'agit bien d'une mort fœtale intrapartum, les obstétriciens tiennent des registres détaillés des observations de la femme enceinte. Si le rythme cardiaque est entendu jusqu'à l'admission àla salle d'accouchement, mais un enfant naît sans signe de vie, ce qui veut dire que quelque chose s'est passé au tout dernier moment. Et ici, il est déjà nécessaire de comprendre si une erreur médicale a été commise ou si les caractéristiques de développement et de présentation ont conduit à la mort intra-partum du fœtus.

La mortinaissance peut être prénatale si un arrêt cardiaque survient entre 28 semaines et jusqu'au jour de l'accouchement. Cela peut être dû à des anomalies du fœtus et du placenta. Aucun médecin ne peut prédire tous les scénarios possibles, malgré l'examen le plus approfondi.

Prévention

Malheureusement, la mort fœtale intrapartum ne peut être ni prédite ni prévenue. Tout le personnel de la maternité travaille pour prévenir cet événement, pour aider le bébé à naître vivant et en bonne santé. Mais les mesures préventives commencent bien avant l'arrivée d'une femme en travail avec des contractions à l'hôpital. Dans une large mesure, ils consistent à protéger la santé d'une femme tout au long des 9 mois, ainsi qu'à conduire l'accouchement avec soin et professionnalisme. Cela s'applique à la fois à ceux qui se déroulent normalement et pathologiques.

Difficulté de la question

La mort fœtale intranatale est toujours à l'étude. Chacun de ces cas est une tragédie pour la mère et un événement désagréable pour tous les médecins qui accompagnent la grossesse. Mais en même temps, il fournit de nouveaux éléments de recherche qui peuvent être utilisés pour empêcher que cela ne se reproduise à l'avenir.

Processus pathologiques pouvant survenir danscorps de la mère et du fœtus. Il est très important pour une femme de prendre soin de sa santé, de subir un examen avant la conception et de guérir toutes les maladies chroniques.

Raisons principales

La mort fœtale intranatale est la conséquence d'une violation du processus de naissance. Et le plus souvent, le rôle principal est joué par l'asphyxie. Elle est généralement secondaire, car elle résulte d'une variété de maladies et de leurs complications. Les infections (grippe, typhoïde, pneumonie), les maladies chroniques (paludisme et syphilis) sont d'une grande importance. L'intoxication de diverses étiologies, l'empoisonnement aigu, la toxicose et l'exposition à divers types de médicaments affectent également. La violation de la circulation cérébrale du fœtus et les lésions intracrâniennes laissent peu ou pas de chance de survie. Par conséquent, la combinaison de l'asphyxie et du traumatisme à la naissance est considérée comme la plus dangereuse.

Complications lors de l'accouchement

Ils ne se passent pas toujours bien. Parfois, la grossesse se passe bien, le bébé et la mère sont en bonne santé, mais lors de l'admission à l'hôpital, des saignements apparaissent soudainement, le cordon ombilical tombe ou un certain nombre de complications imprévues surviennent et nécessitent une réponse immédiate des médecins.

Parmi les causes de décès intranatal du fœtus figurent les complications de l'accouchement avec un bassin étroit, une position incorrecte (transversale ou oblique). Le processus de naissance lui-même peut ne pas se dérouler comme prévu par la nature. Ici, vous pouvez mettre en évidence l'insertion incorrecte de la tête et diverses complications de l'accouchement. La mort fœtale intranatale peut survenir en violation de la technique de l'obstétrique. Lors d'un accouchement à domicile accompagné d'un assistant incompétent, tella probabilité se multiplie.

Pathologies de l'accouchement

Comme vous pouvez le voir, le sujet est profond et très vaste. La mort fœtale intranatale (CIM-10 - O36.4.) est le plus souvent associée à une asphyxie intra-utérine, c'est-à-dire à une privation d'oxygène. Ceci est généralement causé par une pathologie du placenta, telle que son détachement prématuré. En deuxième place en fréquence - pathologie du cordon ombilical.

Avec la mort fœtale intrapartum, la macération fœtale et l'ischémie placentaire sont généralement absentes. Les tests hydrostatiques sont négatifs, mais peuvent être positifs dans certains cas. Les causes les plus courantes de mort fœtale pendant le processus d'accouchement sont les suivantes:

1. Asphyxie.
2. Blessure au crâne.
3. Hémorragies sous-durales.
4. Pour les anomalies de la position fœtale.
5. L'eau casse avant le début du travail. Normalement, ils sont conçus pour faciliter la sortie du fœtus et son passage dans le canal génital.
6. Un grand fœtus avec un bassin étroit de femme.
7. Livraison rapide. C'est aussi une pathologie du processus de naissance, lorsque le col de l'utérus s'ouvre instantanément et qu'un enfant naît en quelques minutes. De ce fait, l'accouchement a lieu dans des toilettes publiques, dans un magasin. Maman n'a pas le temps de faire quoi que ce soit, il ne reste plus qu'à prendre la position la plus confortable et à comprendre comment attacher le cordon ombilical.
8. Les blessures à la naissance de la colonne vertébrale sont moins fréquentes.

Présentation fœtale

Pendant la grossesse, une femme se rend trois fois à l'échographie, où la présentation du fœtus est nécessairement fixe. Jusqu'à 28 semaines, cela n'a pas d'importance.parce que le fœtus bouge encore librement dans l'utérus. Déjà après 30 semaines, un tiers des femmes sur 100 ont un fœtus en présentation du siège. Et plus près de l'accouchement, seuls 1 à 3 d'entre eux conservent leur position. Les autres sont tournés la tête vers le col de l'utérus. C'est cette position qui assure le passage physiologique à travers le canal génital.

La mort fœtale intranatale en présentation du siège était courante il y a quelques décennies. Dans le même temps, dans certains cas, l'enfant est né sans complications, mais dans d'autres, l'extension des bras et l'inclinaison de la tête se sont produites et le fœtus n'a pas pu passer par le col de l'utérus. Aujourd'hui, en plus de la césarienne, un assez grand nombre de techniques d'accouchement sont pratiquées, qui visent à faciliter le passage du fœtus pour minimiser le risque d'asphyxie.

Diagnostic anatomique patologique

Après la naissance d'un fœtus mort, le médecin doit examiner le corps et tirer une conclusion sur le moment où le décès est survenu. On peut déjà dire beaucoup de choses, même à partir des apparences extérieures. Et ici, il est clairement possible de tracer les limites de la mort fœtale prénatale et intranatale. Avec la mort intra-utérine avant le début de la période de naissance, une macération prononcée de la peau est observée. C'est-à-dire que le fœtus a commencé à se décomposer même dans la cavité utérine. En cas de décès pendant le travail, cela ne peut pas être (dans les cas extrêmes, il peut être présent sur de petites zones de la peau).

C'est-à-dire qu'une macération prononcée peut être considérée comme un signe de mortinaissance. Le placenta en raison de l'arrêt du fœtus et de la préservation de la mèrela circulation sanguine devient anémique à la suite de la compression de ses vaisseaux. C'est aussi un matériau de recherche important. Il permet de comprendre ce qui s'est passé, à quel stade le fœtus a arrêté son activité vitale. Et aussi pour étudier en détail ce que c'est - la mort fœtale intrapartum.

Quelques statistiques

Le problème de la mortalité infantile est aigu pour la médecine moderne. Les chiffres diminuent progressivement, aujourd'hui beaucoup moins d'enfants meurent en couches qu'il y a 50 ans. Mais malgré tout, son niveau reste assez élevé. Les pertes intranatales, ainsi que les pertes prénatales, causent des dommages importants à la société, réduisant la participation de chaque génération au processus de production sociale d'environ 2 %.

L'analyse des facteurs de risque suggère que c'est le plus souvent le cas en cas de grossesse tardive. La mort fœtale intrapartum est plus fréquente dans le groupe d'âge de 32 à 36 ans. Il y avait plus de femmes au foyer dans le groupe de femmes qui ont perdu des enfants pendant l'accouchement que de femmes actives. L'avantage dans l'échantillon restait aux femmes ayant une éducation secondaire ou une spécialité professionnelle. La présence de mauvaises habitudes a été enregistrée chez 29% des femmes. Environ 20 % de l'hérédité a été aggravée par le cancer, la pathologie endocrinienne, la maladie mentale et l'alcoolisme.

Pour 80 % des femmes, la mort intra-partum est une grande tragédie, car l'enfant était très attendu et très désiré. Seulement un cinquième des patientes n'étaient pas inscrites au dispensaire pour grossesse. La majorité, soit 97%, consulte régulièrement un médecin et suit toutes les recommandations. Dans le même temps, la majorité (55 %) avait un risque élevé de risque périnatal dans la carte.

Maladies diagnostiquées

Plus de la moitié des patients souffraient de maladies cardiovasculaires graves. Dans 68 % des cas, la période de gestation s'est compliquée d'anémie. Environ 14 % des cas sont dus à des pathologies endocriniennes, à une insuffisance pondérale ou à l'obésité. Dans 43%, la grossesse s'est déroulée dans le contexte du SRAS. 24 % avaient des antécédents de pyélonéphrite. Bien sûr, cela ne signifie pas qu'en présence de telles maladies lors de l'accouchement, il y aura un résultat similaire. Mais il faut mettre en garde contre les affections chroniques. Parfois, ignorer une règle aussi simple mène à la tragédie. Quarantième semaine, accouchement difficile, bébé mort, mais faire une césarienne à 38 semaines et une vie serait sauvée.

Conclusions

Ils ne sont pas définitifs du tout. L'étude des causes, le diagnostic et la prévention de la mort fœtale intra-partum est toute une direction dans le travail de dizaines de spécialistes dans le domaine de l'obstétrique, de l'obstétrique et de la gynécologie, de la néonatologie. Bien que la mortalité infantile lors de l'accouchement ait diminué, elle nécessite toujours une attention particulière.

Les facteurs de risque les plus importants sont: début précoce de l'activité sexuelle, antécédents obstétricaux et gynécologiques aggravés (avortements provoqués), pathologies cardiovasculaires et anémie, maladies infectieuses pendant la grossesse, hydramnios, menace de fausse couche, infections génitales. La naissance prématurée est également considérée comme une menace potentielle, car pour une raison quelconque, le corps a décidé de se débarrasser dedu fœtus à l'avance.

Il ne faut pas oublier qu'aujourd'hui peu de personnes accouchent à domicile. Cela se produit généralement dans un service spécialisé où les médecins accouchent. D'une part, c'est bien et juste. En revanche, le facteur humain ne peut pas être écarté dans ce cas. Au cours d'un quart de travail, une douzaine de femmes passent devant un médecin, chacune étant douloureuse et effrayante. Et il a ses propres problèmes, il veut rapidement quitter la maison. Les dommages infligés au fœtus dans des conditions d '«agression obstétricale» sont d'une grande importance. Des études ont montré que la perte fœtale survient le plus souvent au cours du deuxième stade du travail, la période de soins obstétricaux actifs.

C'est pourquoi un nouveau concept se développe aujourd'hui, selon lequel les médecins sont tenus de maintenir une distance maximale et d'intervenir au cours de l'accouchement uniquement lorsque cela est nécessaire. À cet égard, ils organisent également des cours pour les femmes enceintes, afin que lorsqu'elles entrent dans la maternité, elles sachent à quoi elles seront confrontées et ne paniquent pas.

Au lieu d'une conclusion

Aujourd'hui, un grave problème auquel sont confrontées les institutions médicales modernes a été envisagé. La mort d'un fœtus lors de l'accouchement est un coup dur pour chaque femme, car il s'agit le plus souvent d'un enfant désiré et déjà aimé. À cet égard, le sujet devrait être étudié plus avant et les conclusions tirées devraient être communiquées aux médecins. Progressivement, le pourcentage de pertes intra-partum devrait diminuer.