Cryptorchidie chez un enfant: photo, traitement, déroulement de l'opération, avis

2024 Auteur: Priscilla Miln | [email protected]. Dernière modifié: 2024-02-18 00:23

Le cryptorchisme chez les enfants est une pathologie congénitale chez les garçons, dans laquelle un testicule ne descend pas dans le scrotum, et parfois les deux. Ils peuvent rester dans le canal inguinal, dans l'abdomen ou dans la partie supérieure du scrotum. C'est une maladie courante en urologie pédiatrique, touchant environ 4 % des garçons nés à terme et environ 20 % des bébés prématurés. Une si grande différence de pourcentage est due au fait que les testicules descendent dans le scrotum en fin de grossesse, presque avant l'accouchement. Si la naissance a commencé avant la date prévue, ce phénomène n'a pas eu le temps de se produire. Pourtant, chez la plupart des enfants, à la fin de la première année de vie, le problème disparaît de lui-même, car les testicules descendent d'eux-mêmes dans le scrotum. Dans d'autres cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire, car des testicules non descendus peuvent entraîner de graves conséquences à l'avenir, telles que l'infertilité et le cancer.

Photo de cryptorchidie chez les enfants

Ci-dessousdu matériel illustré est fourni pour vous aider à imaginer à quoi ressemble la maladie.

Il est très important de savoir quelle est la maladie afin de l'identifier à temps et de commencer le traitement.

Classement

Selon l'emplacement des testicules, la cryptorchidie est classée comme:

• Abdominal - lorsque le testicule se trouve dans la cavité abdominale. Dans le diagnostic, parfois même une échographie ne peut pas localiser le testicule. Il est traité uniquement par la méthode opératoire.
• Inguinal - lorsque le testicule est situé dans la région de l'aine.
• Unilatéral - lorsqu'un testicule n'est pas descendu.
• Cryptorchidie bilatérale chez les enfants - lorsque deux testicules ne descendent pas dans le scrotum. Se produit parfois avec des troubles hormonaux au stade du développement intra-utérin. Dans ce cas, il est très important de commencer le traitement le plus tôt possible, sans attendre l'effet de l'hormonothérapie, car la mort des cellules impliquées dans la production de spermatozoïdes est d'environ 70 % avec des spermatozoïdes non descendus bilatéraux.

Dans la plupart des cas, la cryptorchidie droite est détectée.

Aussi distingué:

• True form - lorsque des testicules non descendus ont été découverts immédiatement après la naissance
• Faux cryptorchidie chez les enfants - à la naissance, les testicules ont été palpés dans le scrotum, mais après un certain temps, le médecin n'a pas pu identifier leur emplacement correct. Cette forme de cryptorchidie ne nécessite pas de traitement et disparaît au début de la puberté du garçon.
• Testicule ectopique - lorsque les testicules sont descendus, mais pas dans le scrotum, mais dans des zones inhabituelles pour cela(aine, pubis, périnée, cuisses, etc.). Cela se produit souvent en raison d'une obstruction mécanique. Malheureusement, avec cette forme de la maladie, même après le traitement, la plupart des garçons restent stériles.
• La cryptorchidie récurrente est une pathologie dans laquelle, en raison d'un retard dans le développement du cordon spermatique, les testicules remontent du scrotum

Après la classification de la cryptorchidie, le médecin décide de poursuivre le traitement de l'enfant.

Causes de la cryptorchidie

À l'heure actuelle, les causes exactes de cette pathologie sont inconnues. Les médecins n'identifient qu'un certain nombre de facteurs pouvant entraîner une telle anomalie chez les bébés:

• anomalies chromosomiques;
• prédisposition génétique;
• accouchement prématuré;
• troubles hormonaux chez la mère pendant la grossesse (diabète sucré, troubles thyroïdiens);
• grossesse multiple;
• effets toxiques sur le fœtus (alcool, tabac, consommation de drogues interdites pendant la grossesse);
• maladies virales pendant la grossesse;
• passage inguinal étroit ou cordon spermatique court, etc.;
• Plus de 80 % des testicules non descendus coïncident avec une hernie inguinale congénitale.

Si au moins deux des facteurs ci-dessus sont trouvés pendant la période de mise au monde, vous devez surveiller plus attentivement le développement du bébé.

Il a été prouvé que si la future mère respecte le régime de repos et de nutrition, le risque de cryptorchidie chez les enfants est considérablement réduit.

Méthodes de diagnosticcryptorchidie

La présence de cryptorchidie chez un garçon est diagnostiquée par un urologue. En règle générale, il n'est pas difficile de déterminer cette pathologie. Les méthodes suivantes sont utilisées pour le diagnostic:

• Examen et palpation du scrotum, région inguinale. Il est très important que le bureau soit chaud, car une élévation testiculaire réflexe due à la contraction musculaire peut se produire dans une pièce fraîche.
• Si lors de l'examen le médecin constate l'absence d'un ou deux testicules, une échographie des régions inguinale et abdominale par échographie Doppler est prescrite.
• Dans les cas plus graves, une procédure d'IRM ou de CTE peut être recommandée (la plupart du temps, une telle analyse est prescrite en cas de suspicion d'absence complète d'un ou deux testicules).
• Un test sanguin pour les hormones.
• Parfois, la laparoscopie est recommandée pour le diagnostic.

Il convient de noter que la palpation testiculaire doit être effectuée même à l'hôpital. Et si la non-omission est constatée, ce diagnostic est indiqué dans le certificat de sortie. Mais un examen inattentif de cette partie du corps chez un enfant conduit au fait que les enfants sont déchargés sans préciser la présence de ce problème. À cet égard, les parents peuvent ne pas savoir jusqu'à un certain âge que leur fils a besoin de contrôle et de traitement. En présence d'une cryptorchidie avancée, le garçon peut avoir des problèmes. Par conséquent, il est recommandé d'examiner indépendamment la région inguinale de votre bébé afin de contacter un spécialiste à temps.

Symptômes de la cryptorchidie

Voici ce qu'il faut rechercher:

• À l'examen, un ou deux testicules ne sont pas palpés dans le scrotum.
• Douleurs tiraillantes à l'aine. Mais il n'y a pas de douleur ou d'inconfort pendant la miction chez les nouveau-nés ou les garçons plus âgés.
• Lors du sondage, vous pouvez trouver un testicule dans la cavité abdominale, dans la cuisse ou dans le périnée.
• Asymétrie génitale.

Complications de la cryptorchidie

Il est important de comprendre que la cryptorchidie est une maladie très grave qui nécessite un traitement obligatoire en temps opportun. Les complications les plus dangereuses de cette maladie incluent:

• Blessure testiculaire. Avec un emplacement inhabituel pour lui, le testicule peut être endommagé même par une légère pression dessus.
• Hernie inguinale, qui peut être une grave menace pour la vie d'un garçon (menace d'étranglement).
• Un testicule non descendu devient parfois un site d'inflammation.
• Échecs hormonaux. Avec la cryptorchidie, un enfant a une suppression des hormones mâles.
• Torsion testiculaire. Cette complication nécessite une intervention chirurgicale d'urgence. Elle se caractérise par une douleur aiguë et une insuffisance de l'apport sanguin.
• Infertilité. Pour la production de sperme, un certain régime de température est nécessaire, qui est présent dans le scrotum. Si le testicule est situé dans une autre zone du corps (avec une température élevée), le processus de production de sperme est alors perturbé. Il y a des moments où le sperme cesse d'être produit.
• Cancer des testicules. Avec le développement et l'absence de traitement, des mutations se produisent à l'intérieur de l'organe,ce qui peut provoquer le développement de tumeurs malignes.

Avec la cryptorchidie, le risque d'infertilité augmente de 70 % des cas, et le cancer des testicules de 80 %.

Notez que les complications ci-dessus peuvent apparaître lorsque le traitement est complètement ignoré ou lorsqu'il est détecté tardivement. Sinon, cette maladie est complètement guérissable.

Traitement

Le traitement de la cryptorchidie chez les enfants commence par un testicule non descendu après l'âge de six mois. Mais en gros, si à la naissance un ou deux testicules n'étaient pas dans le scrotum, ils y descendent jusqu'à ce que le bébé atteigne l'âge d'un mois. Chez les bébés prématurés, cette période peut être prolongée jusqu'à 12 mois. À ce moment, le contrôle du médecin est très important.

Le traitement de la cryptorchidie chez les enfants est possible de deux manières:

• conservateur;
• opérationnel.

Avec la méthode conservatrice, un traitement médicamenteux avec des médicaments hormonaux est prescrit. Utilisez l'injection intramusculaire d'hormones telles que l'hormone de libération des gonadotrophines et l'hCG. En plus de cela, l'endocrinologue prescrit un certain nombre de vitamines.

Grâce à cette méthode de traitement, un prolapsus testiculaire peut être atteint dans 50 à 60 % des cas. Mais certains médecins ne recommandent pas d'utiliser cette méthode chez les enfants atteints de cryptorchidie unilatérale, lorsqu'un testicule est en bonne santé et fonctionne normalement, car de fortes doses d'hCG peuvent l'affecter négativement. Avec une hormonothérapie intensive, une puberté précoce peut commencer.

Avec une fausse cryptorchidie, associée à une hormonothérapie, le médecin peut essayerabaissez le testicule dans le scrotum par palpation.

Si le traitement conservateur échoue, une intervention chirurgicale appelée orchidopexie est prescrite. La cryptorchidie chez les enfants est traitée par chirurgie à l'âge de 2 ans au plus tôt. Mais certains experts insistent pour effectuer la procédure avant que l'enfant n'atteigne un an et demi.

Dans le traitement de la cryptorchidie chez les enfants, la chirurgie peut être pratiquée de deux manières:

• opération d'ouverture;
• laparoscopie.

La méthode ouverte est utilisée lorsque le testicule anormal peut être ressenti. Ici, un point très important est de déterminer la longueur du cordon spermatique. Si cela s'avère court, environ un mois avant la chirurgie, un traitement hormonal est prescrit.

Beaucoup de parents se demandent: si un enfant est atteint de cryptorchidie, comment se passe l'opération ? Avec une intervention ouverte, cela se passe comme ceci:

• d'abord une incision d'environ 2-3 cm est pratiquée dans la région de l'aine;
• puis le chirurgien cherche le testicule;
• si elle s'atrophie, on l'enlève;
• puis une incision est faite sur le scrotum, à l'endroit où le testicule sera transféré;
• en fait le transfert de l'organe et de le coudre à la paroi du scrotum;
• suture.

La méthode laparoscopique est utilisée dans le cas où il n'a pas été possible de localiser l'organe ou lorsque les deux testicules ne sont pas descendus. L'opération est effectuée avec un appareil spécial - un laparoscope. L'appareil est inséré dans le nombril du patient ettesticule est recherché:

• si un testicule de taille standard est trouvé et que le cordon spermatique est d'une longueur suffisante, l'organe est abaissé dans la région du scrotum;
• si le testicule est trouvé, mais que le cordon spermatique est court, les vaisseaux de l'organe présentant un défaut sont coupés et l'opération elle-même est reportée de 6 mois;
• si aucun testicule n'est présent, l'implantation est effectuée (mais il convient de noter que cela ne s'applique qu'aux hommes adultes, les enfants ne sont implantés qu'à la puberté).

Il convient de noter qu'une opération en deux étapes est recommandée pour la cryptorchidie bilatérale. Tout d'abord, le testicule, qui est plus proche du scrotum, est abaissé. Dans ce cas, il existe une possibilité de son effet bénéfique hormonal sur l'autre testicule. Il existe de nombreuses critiques positives sur le fonctionnement de la cryptorchidie bilatérale chez les enfants. Mais dans ce cas, il est très important de commencer le traitement le plus tôt possible.

En règle générale, une telle opération ne dure pas plus de 90 minutes. Elle est réalisée sous anesthésie combinée ou locale. Le patient sort après 2-3 jours, très rarement une surveillance est nécessaire dans la semaine.

La chirurgie laparoscopique réduit de moitié le temps de récupération.

Si vous deviez retirer un testicule ou qu'il n'y était pas du tout, l'endocrinologue devrait prescrire une hormonothérapie pour le bon développement du garçon dans le schéma masculin.

Contre-indications à la chirurgie

Il existe peu de contre-indications à l'orchidopexie. Mais ils valent la peine d'être considérés. La chirurgie n'est pas recommandée pourmaladies systémiques et troubles de la coagulation.

Préparation à la chirurgie

Toute intervention chirurgicale nécessite une certaine préparation. La préparation d'une orchiopexie est la suivante:

• examen par un pédiatre, identification des maladies qui sont une contre-indication à la chirurgie;
• analyse d'urine et de sang;
• tous les médicaments (y compris l'aspirine) qui peuvent aider à fluidifier le sang doivent être arrêtés dans la semaine;
• IRM et échographie;
• pas de nourriture pendant 8 à 10 heures;
• il vaut vraiment la peine d'avoir une conversation avec un anesthésiste pour éliminer les risques pendant la chirurgie.

Complications possibles pendant la chirurgie

De nombreuses critiques positives sur l'opération de la cryptorchidie chez les enfants indiquent clairement que la procédure est sûre. Mais il y a des exceptions. Dans de rares cas, possible:

• saignement;
• infection aux sites d'incision;
• position incorrecte du testicule pendant la chirurgie;
• gonflement du scrotum;
• blessure des canaux séminaux et des vaisseaux sanguins qui nourrissent les testicules.

Récupération après chirurgie

Après l'opération, l'enfant reste sous observation à l'hôpital jusqu'à trois jours. Dans de rares cas, une décision est prise de rester le patient à l'hôpital jusqu'à une semaine. Pendant environ un mois, les jeux extérieurs, les mouvements brusques et le port de charges lourdes sont déconseillés.

Une semaine et tous les mois suivants jusqu'à six mois après l'opération, il est nécessaireconsultez un médecin.

Prévention

Étant donné que le développement de la cryptorchidie commence dans la période prénatale, les mesures préventives s'adressent à la future mère:

• doit mener une vie saine;
• essayez de vous protéger contre les maladies infectieuses;
• ne pas prendre de drogues interdites pendant la grossesse;
• ne pas pulvériser de produits chimiques;
• suivre les instructions du médecin traitant.

Conclusion

Il est très important de remarquer à temps l'absence d'un testicule dans le scrotum, car plus le traitement n'est pas effectué longtemps, moins il est susceptible de maintenir la fonction de procréer à l'âge adulte. Cela est particulièrement vrai pour les enfants atteints de cryptorchidie bilatérale. Dans ce cas, même après traitement, jusqu'à 70% des cellules spermatogènes meurent. Avec unilatéral - jusqu'à 20%. Avec l'ectopie, en règle générale, le testicule est retiré.

Si le médecin recommande une méthode chirurgicale lors de la confirmation du diagnostic, il n'y a pas lieu d'avoir peur. En règle générale, les enfants tolèrent bien l'opération et la récupération est rapide. Mais ce problème nécessite un tandem bien coordonné de plusieurs spécialistes - un pédiatre, un urologue, un endocrinologue.

Tous les examens de la cryptorchidie chez les enfants parlent de l'importance d'un traitement rapide de cette pathologie.