Conflit rhésus entre mère et fœtus pendant la grossesse : tableau. Conflit immunitaire entre la mère et le fœtus

2024 Auteur: Priscilla Miln | [email protected]. Dernière modifié: 2024-02-18 00:22

De nombreux facteurs affectent le déroulement de la grossesse. Le conflit Rh entre la mère et le fœtus comporte des risques élevés. Cependant, tout le monde ne comprend pas les raisons de ce phénomène, qui provoque la peur de l'inconnu. Par conséquent, chaque future mère est obligée de savoir pourquoi le facteur Rh est dangereux et dans quels cas le conflit Rh "mère-fœtus" se produit.

Conflit rhésus - qu'est-ce que c'est ?

Pour comprendre l'essence du problème, il est tout d'abord important de comprendre l'importance du facteur Rh. C'est une protéine spéciale située à la surface des globules rouges. Cette protéine est présente dans le sang de 85% de toutes les personnes, et le reste est absent. Par conséquent, le premier d'entre eux est considéré comme ayant un facteur Rh positif et le second négatif.

Ainsi, il détermine les caractéristiques immunologiques de l'organisme et n'affecte en rien la santé humaine. Le facteur Rh est communément appelé Rh+ et Rh-. Ce terme a été introduit pour la première fois en 1940 par les scientifiques Alexander Wiener et Karl Landsteiner. Le conflit rhésus entre la mère et le fœtus est une maladie immunologiqueincompatibilité par le facteur Rh du sang dans le cas où la mère est négative et le fœtus est positif. Le danger du conflit rhésus réside dans le fait qu'il peut provoquer la mort intra-utérine du fœtus, la mortinaissance, la fausse couche. Ce phénomène peut apparaître chez une femme enceinte avec un Rh négatif aussi bien pendant la gestation que pendant l'accouchement. Le conflit immunitaire entre la mère et le fœtus se manifeste si le fœtus a hérité Rh + du père.

Causes du conflit rhésus entre la mère et le fœtus

Pour le corps d'une future mère, le sang d'un bébé avec Rh + représente une menace sérieuse, il produit donc des anticorps qui réagissent aux globules rouges du fœtus et les détruisent. Le conflit Rh entre la mère et le fœtus s'explique par la pénétration par transplantation d'érythrocytes fœtaux avec un facteur Rh positif dans le sang de la mère avec un indicateur négatif.

Le conflit immunologique est en grande partie dû à l'issue de la première grossesse d'une femme. Pendant la gestation, le conflit Rh peut être causé par des transfusions sanguines dans lesquelles le facteur Rh n'a pas été pris en compte, des avortements antérieurs, des fausses couches. De plus, le sang Rh-incompatible d'un enfant peut pénétrer dans la circulation sanguine de la mère pendant l'accouchement, de sorte que le corps de la mère devient sensible à un facteur Rh négatif et que la probabilité d'un conflit Rh lors d'une deuxième grossesse augmente. Le risque d'iso-immunisation augmente avec la césarienne. L'incompatibilité sanguine peut être déclenchée par des saignements pendant la grossesse et l'accouchement à la suite de dommagesplacenta.

Probabilité de conflit Rh par groupe sanguin

Le facteur Rh est un trait hérité génétiquement déterminé et dominant. Si la mère est Rh négatif et le père est homozygote positif, l'enfant aura toujours Rh+. Dans ce cas, le risque d'un conflit de groupe sanguin est très élevé. Et en cas d'hétérozygotie du père, la probabilité de transmettre un Rh négatif ou positif au fœtus est égale.

À la huitième semaine du développement fœtal, l'hématopoïèse se produit, au cours de laquelle les globules rouges sont plus susceptibles d'entrer dans la circulation sanguine de la mère. Dans ce cas, la protection du système immunitaire de la mère est déclenchée, car l'antigène du fœtus est considéré comme étranger. Par conséquent, le corps d'une femme enceinte produit des anticorps anti-Rhésus, ce qui provoque le conflit Rh de la mère et du fœtus. Le risque de conflit immunologique pendant la gestation est assez faible et n'est que de 0,8%, mais il est très dangereux et nécessite donc une étude et une attention particulières. Identifier approximativement le Rh de l'enfant à naître en analysant le groupe sanguin des parents permettra de prévoir le conflit Rh pendant la grossesse. Le tableau illustre clairement la probabilité d'incompatibilité sanguine.

Conséquences et menaces d'un conflit rhésus pendant la grossesse

Le conflit immunitaire entre la mère et le fœtus est lourd de conséquences pour l'enfant. Les antigènes produits par le corps de la mère, ayant détecté un corps étranger avec un facteur Rh incompatible, pénètrent dans la circulation sanguine du fœtus à travers la barrière hématoplacentaire et détruisentle processus d'hématopoïèse de l'enfant, inhibant la formation de globules rouges.

Ce comportement des anticorps peut provoquer une condition extrêmement dangereuse pour le fœtus, menaçant la vie de l'enfant à naître, qui se caractérise par une acidose, une hypoxie, une anémie. Une quantité excessive de liquide s'accumule dans le corps du bébé et il y a une violation du développement de presque tous les systèmes et organes. Si des mesures ne sont pas prises en temps opportun, il existe une menace sérieuse de fausse couche, de mort fœtale intra-utérine, de mortinaissance, de naissance d'un enfant atteint d'une maladie hémolytique, qui continuera de progresser en raison de l'accumulation d'anticorps anti-rhésus dans le corps du bébé, dont la production a été causée par le conflit entre la mère et le fœtus pendant la grossesse. Il peut également provoquer des pathologies du développement, qui se traduisent par une augmentation excessive des organes internes, du cerveau, du cœur, des dommages toxiques au système nerveux central.

Symptômes

Le conflit rhésus entre la mère et le fœtus pendant la grossesse n'a pas de manifestations cliniques ni de symptômes spécifiques. Il est possible d'identifier le problème uniquement grâce à un test sanguin de laboratoire, qui montre la présence d'anticorps dirigés contre un facteur Rh négatif.

Chez le fœtus, l'incompatibilité sanguine se manifeste par le développement d'une maladie hémolytique des organes internes et des systèmes corporels, pouvant entraîner sa mort entre 20 et 30 semaines de grossesse, ainsi qu'une fausse couche, une mortinaissance, naissance prématurée.

De plus, un bébé né à terme peut présenter des signes d'œdème, d'ictère et d'anémieforme de pathologie hémolytique. Le conflit rhésus chez le fœtus se manifeste par l'apparition de globules rouges immatures dans le sang, des pathologies dans le développement des organes internes. Les symptômes sont déterminés par la quantité d'anticorps produits par le corps de la mère. Dans une forme sévère, la maladie survient lors de l'apparition d'un œdème fœtal - il y a une augmentation de la taille des organes internes, l'apparition d'ascites, une augmentation du placenta et du volume de liquide amniotique. Le poids de l'enfant peut être augmenté jusqu'à deux fois, la maladie est souvent accompagnée d'hydropisie.

Études en laboratoire

Le conflit rhésus "mère-fœtus" pendant la grossesse aide à prévenir le diagnostic précoce, principalement sous la forme de l'identification des facteurs Rh du père et de la mère avant le début d'une future grossesse ou à ses débuts.

La prédiction du conflit rhésus est basée sur des données sur les transfusions sanguines précédentes, le déroulement et l'issue de la première grossesse, la présence d'avortements, de fausses couches, la mort fœtale dans le ventre de la mère, la maladie hémolytique de l'enfant, ce qui rend possible d'identifier de manière fiable le risque d'iso-immunisation.

Des tests sanguins de laboratoire pour déterminer les corps anti-Rh et le titre sont effectués pour toutes les femmes suspectées d'un conflit rhésus pendant la grossesse. Les tests doivent également être passés par le père de l'enfant. Si la probabilité d'un conflit Rh est élevée, une femme enceinte doit être testée tous les mois. À partir de la 32e semaine, des tests de laboratoire sont effectués deux fois par mois et à partir de la 36e - chaque semaine jusqu'à l'accouchement. Si détectéConflit rhésus pendant la grossesse, des études détermineront la teneur en anticorps dans le corps de la mère. Plus la pathologie est diagnostiquée tôt, plus le risque de complications est faible, car l'effet du conflit Rh s'accumule avec le temps.

Échographie et évaluation du risque fœtal invasif

Afin de diagnostiquer plus en détail le conflit immunologique entre le fœtus et la mère, une échographie est effectuée au moins quatre fois de la 20e à la 36e semaine de grossesse, ainsi qu'avant l'accouchement. L'échographie vous permet de suivre les caractéristiques de développement du fœtus, ainsi que d'identifier la présence de pathologies.

Au cours de l'étude, une évaluation est faite de l'état et de la taille du placenta, du volume de l'abdomen du fœtus, du liquide amniotique, des veines dilatées du cordon ombilical.

Les méthodes de recherche supplémentaires sont l'ECG, la cardiotocographie, la phonocardiographie, qui vous permettent de déterminer le niveau d'hypoxie chez le fœtus lors d'un conflit rhésus. Des informations précieuses sont fournies par des méthodes d'évaluation invasives - l'étude du liquide amniotique par amniocentèse et du sang de cordon ombilical par cordocentèse. Le diagnostic du liquide amniotique vous permet de déterminer le titre des corps anti-rhésus, le sexe de l'enfant, la maturité des poumons du fœtus. Le degré exact de pathologie est diagnostiqué par cardiocentose par groupe sanguin et facteur Rh du fœtus dans le sang du cordon ombilical. De plus, des études montrent la présence de protéines sériques, d'hémoglobine, de bilirubine, de réticulocytes, d'anticorps fixés sur les globules rouges.

Traitement

Si un conflit entre la mère et le fœtus est détectégroupe sanguin, presque le seul traitement efficace est la transfusion sanguine au fœtus par la veine ombilicale à l'intérieur de l'utérus. La procédure est réalisée sous guidage échographique. Une telle mesure permet d'améliorer l'état du fœtus, de prolonger la durée de la grossesse, de réduire les manifestations d'anémie et d'hypoxie.

Pour affaiblir l'influence du conflit Rh, une oxygénothérapie est également pratiquée, un traitement non spécifique est prescrit, qui comprend des vitamines, des préparations contenant du fer, du calcium, des antihistaminiques. Si le fœtus souffre d'une maladie grave, une césarienne est pratiquée à 37-38 semaines de grossesse. En outre, une plasmaphérèse est prescrite à une femme enceinte, ce qui permet de réduire la teneur en anticorps dans le sang contre les globules rouges du fœtus.

Après la naissance, l'enfant reçoit une transfusion sanguine de remplacement pour remplacer les érythrocytes en décomposition et se voit prescrire un traitement pour la pathologie hémolytique - des compte-gouttes qui éliminent les substances toxiques du corps et réduisent le niveau de décomposition des érythrocytes, l'exposition aux rayons ultraviolets. Le traitement nécessite un traitement intensif, l'observation de néonatologistes, parfois l'enfant est placé dans l'unité de soins intensifs. L'allaitement n'est pas recommandé pendant les 2 premières semaines après la naissance si une maladie hémolytique est détectée.

Accouchement avec conflit Rhésus

Le plus souvent, le résultat d'une grossesse en présence d'un conflit rhésus est une naissance prématurée. Par conséquent, la tâche des médecins est de prolonger la période de portage d'un enfant, de surveiller de manière exhaustive le processus de son développement. Pour un diagnostic sur toute la périodegrossesse, échographie, dopplerométrie, CTG sont réalisées. Si la poursuite de la gestation présente un grave danger pour le fœtus, il est décidé d'accoucher prématurément.

Dans la plupart des cas, le portage du fœtus avec un conflit rhésus se termine par une césarienne. L'accouchement de manière naturelle est extrêmement rare et seulement si l'état du fœtus est jugé satisfaisant et que la vie du bébé n'est pas en danger. La césarienne est considérée comme la plus sûre et la plus douce pour le fœtus. Lors de l'accouchement, la présence d'un néonatologiste est nécessaire pour la réanimation, si nécessaire. L'accouchement doit être effectué dans une pièce bien équipée avec tout le matériel médical nécessaire et sous la supervision de médecins hautement qualifiés.

Mesures préventives

Les conflits mère-fœtus pendant la grossesse peuvent avoir de graves conséquences pour le bébé. Par conséquent, les mesures préventives visant à prévenir les conflits Rhésus et le développement de l'iso-immunisation sont d'une grande importance. Lors de la transfusion de sang, il est important de prendre en compte la compatibilité avec le donneur, il est nécessaire de maintenir la première grossesse, ainsi que de prévenir les avortements. Une planification minutieuse de la grossesse est importante. L'étude du groupe sanguin, facteur Rh permettra d'éviter les conflits Rh pendant la grossesse. Le tableau de compatibilité des groupes sanguins évite les problèmes à l'avenir. Vous devez faire attention au déroulement de la grossesse. En prophylaxie, une injection intramusculaire d'immunoglobuline anti-rhésus provenant d'un donneur de sang est utilisée chez la femme.avec un facteur Rh négatif et avec une sensibilité accrue à un antigène positif. Ce médicament détruit les globules rouges provenant d'un porteur d'un facteur Rh positif, réduisant ainsi l'iso-immunisation et le risque de conflit Rh.

Les injections sont administrées après un avortement, une fausse couche ou une intervention chirurgicale pour prévenir une grossesse intra-utérine. De plus, l'immunoglobuline anti-Rhésus est administrée aux femmes enceintes à risque à 28 semaines et à 34 semaines à nouveau pour réduire le risque de développer une maladie hémolytique fœtale. De plus, des injections sont prescrites dans les 2 à 3 jours suivant l'accouchement, ce qui réduit le risque de conflit Rh lors des grossesses ultérieures. L'immunoglobuline est administrée à chaque grossesse si l'enfant est susceptible de naître avec un facteur Rh positif.

Ainsi, le conflit Rh de la mère et du fœtus n'est pas un motif d'interruption de grossesse. La probabilité de développer un conflit Rhésus est extrêmement faible, il n'y a donc aucune raison de désespérer. Grâce aux progrès modernes de l'immunologie, il est toujours possible d'avoir un bébé fort et en bonne santé.