Grossesse extra-utérine : traitement et conséquences

2024 Auteur: Priscilla Miln | [email protected]. Dernière modifié: 2024-02-18 00:24

Cette pathologie, qui menace la vie et a de graves conséquences, touche 10 à 15 % des femmes. Vous devez connaître les symptômes, les premiers signes et le traitement d'une grossesse extra-utérine pour éviter les complications. Il est important de comprendre que la survenue d'une telle pathologie est assez imprévisible.

Ensuite, nous examinerons de plus près les signes, le traitement de la grossesse extra-utérine, les causes et les facteurs de risque, les conséquences d'une telle condition sur la santé générale et la fonction reproductive d'une femme. Il convient de noter que la probabilité d'une grossesse en bonne santé à l'avenir est extrêmement élevée si la pathologie est diagnostiquée et traitée à temps.

Même avec une trompe de Fallope (si l'autre est retirée pendant une grossesse extra-utérine), vous pouvez réussir à concevoir et à porter un bébé en bonne santé. Dans les 18 mois qui suivent une telle pathologie, et sous réserve de l'élimination des causes qui l'ont provoquée, six femmes sur dix se retrouvent dans une situation intéressante. Cette fois, la grossesse se déroule normalement.

Qu'est-ce qu'une extra-utérinegrossesse

La grossesse extra-utérine est une pathologie grave qui menace la vie d'une femme. Normalement, un œuf fécondé se fixe dans la cavité utérine, cependant, dans certains cas, l'œuf peut ne pas pénétrer dans l'utérus et se fixer là où il se trouve. En règle générale, l'œuf fœtal est attaché à la paroi de la trompe de Fallope. Le tube a une épaisseur d'un millimètre à un centimètre et demi, ne peut pas être étiré, comme l'utérus, donc à un moment donné, il n'y a pas assez de place pour le développement du fœtus.

Vers la quatrième ou la sixième semaine du développement d'une grossesse pathologique, la coquille de l'embryon se développe dans la paroi du tube. À la suite de cela, la trompe de Fallope se rompt, un saignement dans la cavité abdominale s'ouvre. Dans le même temps, la femme ressent une douleur aiguë et très intense dans le bas-ventre, des signes de toxicose précoce, des vertiges, elle peut perdre connaissance. En cas de lésion d'un gros vaisseau, il existe un risque de saignement abondant et de perte de sang importante, qui peut être mortelle pour une femme.

Dans certains cas, une grossesse extra-utérine rompt la paroi de l'ovule fécondé, pas la trompe. Dans ce cas, l'œuf est expulsé dans la cavité abdominale par l'extrémité du tube. Une telle situation dans la pratique médicale est communément appelée un avortement tubaire. La condition s'accompagne également de douleurs paroxystiques dans le bas-ventre, qui dans certains cas ne peuvent être tolérées, de faiblesse, de vertiges, de somnolence. Tous les symptômes se développent plus lentement qu'avec une rupture, de sorte qu'une femme, lorsque la douleur diminue, peutpense que tout va bien. Mais un saignement dans l'abdomen qui continue après la disparition de la douleur peut être tout aussi grave qu'une grossesse extra-utérine qui se termine par une rupture du tube.

Causes de la grossesse extra-utérine

Le traitement de la grossesse extra-utérine dans les premiers stades dépend directement des causes qui l'ont provoquée. Le risque de cette pathologie augmente chez les femmes après 35 ans. Vous devez surveiller particulièrement attentivement votre état pour les femmes qui ont des antécédents de maladies inflammatoires chroniques causées par la chlamydia, l'ureaplasma ou le mycoplasme, celles qui ont déjà subi un traitement pour l'infertilité hormonale ou tubaire. Les femmes présentant des anomalies congénitales dans la structure et le développement des organes génitaux, l'endométriose et les fausses couches chroniques sont également à risque. L'utilisation d'un dispositif intra-utérin comme moyen de contraception peut provoquer une WB.

La principale cause de WB est le blocage du tuyau ou la violation de ses contractions. Cela se produit avec des problèmes congénitaux dans le développement du système reproducteur féminin, des troubles hormonaux et divers processus infectieux et inflammatoires aigus et chroniques, des tumeurs de nature bénigne ou maligne, localisées dans la région génitale.

Les maladies gynécologiques précédemment transférées peuvent provoquer l'apparition d'adhérences et de brins dans les trompes, ce qui ne permet pas à l'œuf fœtal d'atteindre la cavité utérine à temps. En conséquence, les enzymes qui ramollissent la muqueuse pour une implantation réussiecommencent à se démarquer lorsque l'œuf fécondé est encore dans le tube. Après une inflammation, la fonction de transport des trompes peut également être perturbée, des problèmes peuvent survenir après une intervention chirurgicale sur les organes génitaux, avec un dysfonctionnement hormonal ou si la trompe de Fallope a déjà été retirée.

Premiers signes de grossesse extra-utérine

Dans les premiers stades, le traitement par WB aidera à préserver la santé reproductive de la femme, mais pour commencer le traitement, vous devez d'abord reconnaître la pathologie. Le tableau clinique de la WB se développe sur une longue période de temps. Elle se caractérise par des signes douteux et probables d'une grossesse se développant normalement, ainsi que par des symptômes d'interruption spontanée des trompes. Aux premiers stades (quatre à six semaines), la pathologie est presque asymptomatique. Les manifestations à long terme sont les mêmes que lors d'une grossesse normale:

1. Les signes douteux des médecins incluent la toxicose précoce, la somnolence et la faiblesse, les changements de goût et d'odorat, les larmes excessives, l'émotivité, les sautes d'humeur fréquentes.
2. Les signes probables de grossesse (à la fois physiologiquement normaux et ectopiques) sont considérés comme un retard des menstruations, une hypersensibilité et une hypertrophie des glandes mammaires. Avec un certain retard, les femmes qui ont rencontré WB remarquent souvent des accès de douleur dans le bas-ventre, qui irradient vers le périnée. Des taches peu abondantes peuvent survenir.

Avec une légère perte de sang intra-abdominale, l'état général s'aggrave rarement au point qu'une femme décideconsultez immédiatement un médecin.

Les signes qui marquent l'éruption de l'ovule dans la cavité abdominale et les saignements incluent:

• douleur forte et très intense qui irradie vers l'hypochondre droit, la clavicule droite et la zone située entre les omoplates;
• évanouissement, vomissements et nausées, étourdissements graves, faiblesse générale;
• dans les tests sanguins de laboratoire - une augmentation de la VS, des signes d'anémie hypochrome, une diminution de l'hémoglobine;
• la détection d'un ovule fécondé avec un embryon à côté du corps de l'utérus est un signe absolu de WB, qui peut être détecté lors d'une échographie;
• lors de l'examen de la concentration d'hCG en dynamique - le niveau de l'hormone ne correspond pas à l'âge gestationnel, augmente plus lentement qu'avec la physiologie (cela peut être le signe d'une implantation normale compliquée, donc une étude approfondie de la l'état du patient est nécessaire pour confirmer une grossesse extra-utérine).

Les symptômes (le traitement dépend de la gravité des manifestations, dans les premiers stades, en règle générale, on peut espérer l'issue la plus favorable de la situation, c'est-à-dire sans ablation de la trompe de Fallope) peuvent apparaître progressivement, elles sont souvent bénignes. Mais les manifestations sont généralement suffisantes pour soupçonner que quelque chose n'allait pas et consulter un médecin. Il est important qu'un test à domicile montre WB de la même manière qu'un test régulier, et une condition dangereuse ne peut être diagnostiquée qu'avec l'aide d'un médecin. C'est pourquoi, dès que vous voyez deux bandelettes sur le test, il est conseillé de prendre rendez-vous avec un gynécologue. Le médecin confirmera normalconception ou déterminer la pathologie, ce qui permettra un traitement rapide de la grossesse extra-utérine.

Avortement tubaire: clinique et diagnostic

Dans le cas d'un avortement spontané des trompes avec WB, le tableau clinique se développe pendant une longue période. Les patients ressentent une douleur intense dans le bas-ventre (comme pendant la menstruation, seulement beaucoup plus intense), ce sont généralement des crampes, des crises. Caractérisé par un écoulement rouge foncé du vagin, dû à la muqueuse utérine altérée en raison d'une interruption.

La sévérité des symptômes dépend du taux de perte de sang et de la quantité de sang qui a coulé dans la cavité abdominale à partir de la trompe de Fallope. Avec une légère perte de sang, le patient peut ne ressentir aucun symptôme alarmant et la douleur peut être mineure. Dans ce cas, il est assez difficile d'identifier la pathologie. Si plus de 0,5 litre de sang a pénétré dans la cavité abdominale, une douleur intense se produit avec des nausées, des vomissements, des évanouissements, des étourdissements et une faiblesse générale.

Parmi les méthodes de diagnostic de la WB, on peut citer:

1. Recueillir une anamnèse et analyser la nature de la décharge. En règle générale, les pertes vaginales ne sont pas rouge vif, mais brun foncé, rappelant la couleur du marc de café.
2. Test sanguin de laboratoire. Dans le sang, le niveau d'hémoglobine est déterminé (augmenté avec WB), la VS (contenu également augmenté), un déplacement vers la droite de la formule leucocytaire et un tableau clinique d'anémie de type hypochrome sont caractéristiques.
3. échographie pelvienne. Avec échographie avec une sonde vaginalela localisation anormale de l'œuf peut être déterminée dès la sixième semaine, si un capteur est utilisé, qui est placé sur la surface de l'abdomen, le diagnostic peut être posé entre la huitième et la dixième semaine. Le médecin considère les résultats de l'échographie en combinaison avec d'autres méthodes de recherche.
4. Détermination de l'hCG dans le sang en dynamique. Avec une localisation normale du fœtus, le niveau de gonadotrophine chronique humaine double quotidiennement, avec une localisation anormale de l'embryon, ce schéma n'est pas observé. Le contenu informatif de cette méthode est de 96,7 %.
5. Un échantillon de liquide du péritoine. Dans ce cas, un échantillon du liquide qui se trouve dans la cavité abdominale est prélevé à travers la paroi arrière du vagin. Le matériel est examiné pour la présence de sang. Les résultats de la ponction peuvent être à la fois faux positifs et faux négatifs si la procédure est effectuée de manière incorrecte.
6. Curetage de la cavité utérine et histologie endométriale. Cette méthode est utilisée pour diagnostiquer et différencier un avortement spontané incomplet lors d'une grossesse physiologiquement localisée et d'un saignement utérin causé par un dysfonctionnement d'organe.
7. Laparoscopie. C'est le moyen le plus précis de diagnostiquer. L'examen à travers une petite incision permet d'examiner les trompes de Fallope, d'évaluer la présence et la quantité de sang dans le péritoine.

Si vous pouvez identifier correctement les signes d'une grossesse extra-utérine dans les premiers stades, le traitement sera doux. Dans ce cas, il est possible de retirer l'œuf fœtal tout en préservant la trompe de Fallope.

Clinique et diagnostic de rupture des trompes

En cas de rupture du tube, les symptômes sont suffisamment brillants pour ne pas créertout problème de diagnostic. Les signes de rupture sont dus à des saignements abdominaux. Les symptômes de rupture comprennent:

• douleur du côté du tube dans lequel l'ovule fœtal est fixé;
• selles molles, brûlures, douleurs coupantes dans le rectum sans excrétion de matières fécales;
• la douleur est donnée à la clavicule droite, au rectum;
• faiblesse sévère, évanouissement, étourdissements, nausées et vomissements;
• pâleur de la peau et des muqueuses;
• sueur froide, essoufflement;
• douleurs abdominales vives lors du sondage;
• symptômes de péritonite;
• léthargie, inhibition de la réaction chez le patient;
• pouls faible, tension artérielle basse;
• ballonnement, tension palpable dans la partie inférieure;
• tous les autres signes de choc hémorragique.

Lors d'un examen gynécologique, le médecin peut détecter une cyanose de la muqueuse vaginale. Augmentation de la taille et mobilité excessive de l'utérus, douleur, surplomb du fornix postérieur du vagin, écoulement sanglant de l'utérus sont généralement absents. Le tableau clinique est généralement si éclatant qu'il n'est pas nécessaire de recourir à des diagnostics supplémentaires.

La clinique des formes rares de VB ressemble généralement aux manifestations d'une trompe rompue. Le diagnostic final dans ce cas est établi lors du traitement chirurgical d'une grossesse extra-utérine.

Grossesse progressive

Diagnostic très important d'une grossesse extra-utérine en cours. Le moment du traitement ne doit pas être manqué, sinon il y a un risque de décès.résultat. Une grossesse pathologique progressive est compliquée par le fait qu'il n'y a aucun symptôme d'un «abdomen aigu» et que l'état du patient répète les signes d'un attachement physiologiquement normal et du développement ultérieur de l'œuf fœtal. Les patientes présentent tous les signes d'une grossesse normale, mais à l'examen, la taille de l'utérus ne correspond pas à la période prévue, la présence de formations molles au niveau des appendices et des douleurs à la palpation. Avec une courte période de temps, une augmentation de la trompe de Fallope n'est pas possible à déterminer en raison de sa petite taille. Pour un diagnostic rapide, les méthodes énumérées précédemment sont cruciales: échographie, analyse de sang, laparoscopie, détermination de la quantité d'hCG dans le sang.

Diagnostic de grossesse extra-utérine

Trois à sept jours après le retard (et dans tous les cas, que le test soit positif ou négatif), il est conseillé de consulter un gynécologue. Le médecin vous permettra d'établir une grossesse et de déterminer si elle se développe normalement. Les femmes chez qui un retard dans les jours critiques s'accompagne d'un écoulement tacheté mélangé à du sang du vagin se voient présenter une échographie à l'aide d'une sonde vaginale. Si le gynécologue a des doutes, il proposera à la patiente de rester à l'hôpital. Dans une clinique médicale équipée de tout l'équipement moderne nécessaire, des examens supplémentaires peuvent être effectués. Cela aidera à déterminer si le fœtus est correctement localisé, alors ne refusez pas l'hospitalisation.

Traitement de la grossesse extra-utérine

La thérapie consiste à arrêter les saignements intra-abdominauxpar intervention chirurgicale, restauration des paramètres hémodynamiques (débit sanguin), réhabilitation des fonctions menstruelles et reproductives. Examinons plus en détail le traitement après une grossesse extra-utérine avec et sans retrait du tube. Nous parlerons également des méthodes de thérapie conservatrices. En conclusion, nous déterminerons quel traitement est nécessaire après une grossesse extra-utérine pour la réussite ultérieure de la conception, de la naissance et de la naissance d'un enfant en bonne santé.

Chirurgie

Après avoir identifié à la fois l'AU spontanément interrompue et progressive, une intervention chirurgicale d'urgence est effectuée - cela suggère la norme de soins pour la grossesse extra-utérine. L'indication chirurgicale est également le choc hémorragique. Le plus souvent, avec WB, la trompe de Fallope est retirée, mais dans certains cas, des interventions plastiques conservatrices sont effectuées:

1. Presser un ovule fécondé.
2. Incision du tube et retrait ultérieur de l'œuf fécondé (pour les petits œufs).
3. Résection d'un segment de tube (ablation partielle).

Le traitement après une grossesse extra-utérine avec retrait du tube est effectué s'il y a déjà eu un WB, dans lequel une intervention conservatrice a été effectuée. Les indications sont également:

• rupture spontanée de canalisation;
• gros œufs (plus de 3 cm de diamètre);
• réticence à poursuivre la grossesse;
• changements cicatriciels dans le tube.

Lors de la conduitechirurgie préservant les organes (c'est-à-dire lors de l'extraction de l'œuf fœtal ou de son retrait par une petite incision), le risque de récidive de la WB augmente encore.

Traitements conservateurs

Si la pathologie est détectée à un stade précoce, un traitement médicamenteux d'une grossesse extra-utérine est possible. Maintenant, parmi les médecins, il n'y a pas d'opinion unique sur la thérapie conservatrice pour ces patients, la posologie des médicaments, la méthode d'administration et la durée du traitement, cependant, de telles méthodes sont également utilisées dans certains cas. Appliqué pour le traitement de la grossesse extra-utérine sans injections chirurgicales de méthotrexate, dont l'introduction est contrôlée par une surveillance transvaginale par ultrasons. Cette méthode s'accompagne souvent de complications, par conséquent, elle peut se terminer par une laparotomie - la nécessité de faire une petite incision pour accéder aux organes de la cavité abdominale.

Le traitement médicamenteux de la grossesse extra-utérine est possible lorsque la taille de l'ovule ne dépasse pas deux à trois centimètres de diamètre, et uniquement sous le contrôle de la laparoscopie. La laparoscopie permet d'évaluer l'état du patient, de déterminer la présence ou l'absence de WB, de déterminer un point de ponction sûr et de fournir les manipulations nécessaires. Dynamic permet, en outre, de surveiller quotidiennement l'état du tube après l'introduction de médicaments.

Comme déjà mentionné, un traitement conservateur de la grossesse extra-utérine avec le méthotrexate est en cours. Il s'agit d'un médicament qui provoque la mort de l'embryon, empêchant la poursuite de la division de ses cellules. Il existe plusieurs schémas d'utilisation du médicament. Traitement précis des ectopiquesla grossesse dans les premiers stades (la durée du cours, la posologie du médicament) sera sélectionnée par le médecin. Mais une femme doit savoir que cette méthode ne convient pas à tout le monde et pas dans tous les cas.

La plupart des médecins conviennent que les traitements conservateurs de la grossesse extra-utérine peuvent être efficaces. Cependant, cette thérapie nécessite une étude plus approfondie. Les conséquences du traitement médical de la grossesse extra-utérine ne sont pas non plus complètement claires. Alors maintenant, la méthode chirurgicale de traitement reste la plus préférée.

Tactique d'attente

La grossesse extra-utérine ne provoque pas toujours une rupture du tube et entraîne d'autres complications graves. Souvent, une telle grossesse est interrompue spontanément et sans conséquences pour la santé des femmes. Souvent, il n'est pas nécessaire de prendre des pilules ou d'effectuer une opération, car la nature elle-même résout le problème. Les tactiques d'attente sont appelées inaction consciente. Le traitement d'une grossesse extra-utérine sans chirurgie ni traitement médicamenteux n'est possible que dans les cas suivants:

• WB est à court terme;
• la taille de l'ovule est inférieure à trois centimètres de diamètre;
• pas de complications;
• l'état de la femme est satisfaisant: il n'y a pas de douleur, de saignement, de symptômes de rupture de tube, la patiente a une tension artérielle et un pouls normaux, elle se sent bien;
• Les niveaux de HCG diminuent avec le temps (ce qui confirme que la grossesse s'est terminée spontanément).

Restauration de la procréationfonctionnalités

Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale à l'avenir doivent restaurer leurs fonctions reproductives et menstruelles. Presque une femme sur deux, après le traitement d'une grossesse extra-utérine, des troubles endocriniens et végétovasculaires sont observés, souvent il y a une incapacité à concevoir et à avoir des enfants, et le risque de récidive de WB augmente également.

Le meilleur traitement après une grossesse extra-utérine - qu'est-ce que c'est ? Pendant la période de rééducation, une antibiothérapie est prescrite à une femme pour éliminer ou prévenir le processus infectieux et inflammatoire, les complexes de vitamines et les préparations de fer. Le traitement des trompes après une grossesse extra-utérine implique des procédures de physiothérapie qui réduisent le risque d'adhérences.

Conséquences d'une grossesse extra-utérine

L'embryon, après s'être attaché au "mauvais" endroit, c'est-à-dire dans la trompe de Fallope, et non dans l'utérus, commence à grandir et à se développer. Cela se produit avant un certain temps. À un moment donné, l'embryon cesse d'avoir suffisamment de substances, il y a peu d'espace et la paroi du tuyau ne peut plus être étirée, ce qui entraîne une rupture. Si le diagnostic et le traitement d'une grossesse extra-utérine n'ont pas été effectués, les conséquences suivantes d'une rupture surviennent:

1. L'éruption d'un ovule fécondé (qui est déjà devenu un embryon) dans la cavité abdominale et l'avortement spontané. Le plus souvent, cela se produit entre la septième et la huitième semaine. En général, le plus grand nombre d'avortements spontanés (y compris pendant une grossesse normale) survient à 8 semaines.
2. Éducationsite placentaire au site d'implantation. C'est le nom de la zone sur laquelle apparaît un réseau vasculaire supplémentaire, nécessaire pour apporter les nutriments nécessaires à l'embryon. Avec l'avortement spontané, les vaisseaux ne se chevauchent pas, des saignements se produisent. Dans le cas d'une grossesse normale interrompue spontanément, l'utérus rétrécirait et le saignement s'arrêterait, mais s'il était attaché dans le tube, les vaisseaux saigneraient longtemps. Chirurgie urgente requise.
3. La rupture d'un tube provoque une maladie potentiellement mortelle pour la femme: des saignements qui peuvent être mortels en quelques heures seulement.
4. Si aucune mesure n'est prise pour arrêter le saignement dans la cavité abdominale, cela peut provoquer le développement d'une péritonite. Au stade tardif de cette inflammation, une altération profonde des fonctions vitales de l'organisme se développe.

Quelles sont les conséquences d'une grossesse extra-utérine ? Le traitement (s'il a été effectué à temps et était adéquat, réussi sans complications) permet dans certains cas de sauver la trompe de Fallope. C'est la situation la plus favorable. Cependant, il n'est pas toujours possible de retirer l'œuf fœtal et d'effectuer une chirurgie plastique. En cas d'urgence, les méthodes les plus simples, les plus rapides et les plus efficaces sont utilisées pour sauver la vie d'une femme.

Si une grossesse extra-utérine n'a pas été diagnostiquée à temps, des saignements abondants et un choc douloureux sont possibles. Une intervention chirurgicale urgente sauvera la vie du patient, même si les deux trompes de Fallope sont retirées. Subséquentune grossesse en bonne santé est possible avec un seul tube, mais si les deux sont retirés, la fécondation in vitro reste.

Dans tous les cas, pendant la période de rééducation, un examen complet est effectué, dont le but principal est de découvrir la cause de la WB. Un traitement supplémentaire après une intervention chirurgicale pour grossesse extra-utérine peut éliminer ces causes.

Prévention de la grossesse extra-utérine

La prévention de la VD implique le traitement rapide de toutes les maladies gynécologiques et des processus inflammatoires. Lors de la planification d'une grossesse, vous devez subir un examen médical complet et être traitée, si nécessaire. Il est souhaitable que l'examen soit effectué avec la femme également par un partenaire sexuel permanent. De plus, une attention particulière doit être accordée à une contraception de haute qualité, car l'une des principales causes de VP est les avortements passés.

Grossesse après extra-utérine

Après une grossesse extra-utérine, une grossesse physiologique est possible si les trompes n'ont pas été retirées ou si une seule d'entre elles a été excisée. Dans le cas où les deux ont été retirés d'une femme lors d'une intervention chirurgicale, la grossesse n'est possible qu'avec l'aide de la FIV, il ne sera pas possible de concevoir un enfant par elle-même. Cela peut aussi être difficile à concevoir si un seul tube est retiré: un ovule fécondé peut devoir parcourir deux fois plus loin (s'il sort du côté où il n'y a pas de tube).

Après l'opération, une importance importante doit être accordée aux méthodes de contraception, à la protection contre la grossesse à proximitétemps. Il est préférable d'utiliser des contraceptifs oraux combinés. Avant les prochaines tentatives de conception, la durée de protection doit être d'au moins six mois, il est même parfois recommandé de s'abstenir d'essayer de concevoir un enfant pendant un an. Des recommandations précises à ce sujet seront données par un gynécologue qui observe constamment une femme. Dans certains cas, le médecin peut autoriser le couple à essayer de concevoir dès 3 mois après la WB.