La césarienne est Indications et contre-indications, avantages et inconvénients

2024 Auteur: Priscilla Miln | [email protected]. Dernière modifié: 2024-02-18 00:16

Pratiquement toutes les familles attendent avec impatience la naissance de leur propre bébé. Un peu plus, et il y aura une rencontre passionnante avec une nouvelle personne. Beaucoup de femmes veulent donner naissance à un enfant naturellement, mais ce n'est pas toujours possible selon les indications. Une césarienne est une autre option pour une rencontre rapide avec le bébé. La chirurgie a ses avantages et ses inconvénients, mais généralement tout se termine bien.

Qu'est-ce qu'une césarienne

L'activité parentale chez les femmes se déroule individuellement. Certaines accouchent naturellement, d'autres ont besoin d'une intervention chirurgicale. Une césarienne est une intervention chirurgicale au cours de laquelle le bébé est retiré de l'abdomen. Cette opération est très courante dans le monde moderne, environ 40 % des bébés naissent grâce à elle.

Les médecins et les obstétriciens au cours de leur formation dans les établissements médicaux étudient en détail la photo d'une césarienne. Cela leur permet de mieux préparer les futures opérations. PratiqueLes compétences sont très importantes dans le travail d'un médecin. Les photos de césariennes dans les facultés de médecine sont nécessairement discutées en cours. La mortalité maternelle et infantile a été nettement réduite depuis l'introduction de la procédure d'accouchement.

Parfois, une césarienne est le seul moyen de sauver à la fois une femme et son bébé. Mais, comme toute intervention chirurgicale, cette intervention présente à la fois des avantages et des inconvénients. Avant de commencer une césarienne, l'anesthésiste sélectionne la méthode optimale d'anesthésie. Chaque type d'anesthésie a ses avantages et ses inconvénients, il est donc important que le médecin évalue tous les risques pour la femme en travail. Après l'introduction de l'anesthésie, la future mère s'endort.

La césarienne est une opération abdominale. Le chirurgien coupe d'abord la peau, la graisse et les tissus connexes. Après que le médecin a disséqué l'utérus. L'incision peut être à la fois verticale et horizontale, parfois alternée. D'un point de vue esthétique, une petite couture transversale est considérée comme optimale. Le médecin aspire le liquide fœtal avec un équipement spécial et sort le bébé, qui le passe ensuite à l'infirmière.

Si une anesthésie est utilisée, dans laquelle la femme est consciente, le bébé est appliqué sur sa poitrine. Après l'enfant est essuyé et pesé. Le personnel médical doit évaluer le nouveau-né sur l'échelle d'Apgar. A ce moment, la femme en travail est recousue. L'ensemble de l'opération, s'il se déroule sans complications, prend 30 à 45 minutes.

Qui ne devrait pas avoir de césarienne ?

Toute opération peut être dangereuse pourla vie et la santé du patient. Une césarienne est une procédure qui ne peut pas avoir de contre-indications absolues. Très souvent, il y a une raison assez sérieuse à l'opération, par exemple, sauver la vie d'une mère ou d'un enfant. Si la santé de la femme en travail est en danger, les médecins pratiquent le plus souvent une intervention chirurgicale.

Peut-on faire une césarienne avec une prématurité profonde du fœtus ? Non, car c'est une contre-indication relative. Dans ce cas, les médecins font de leur mieux pour éviter une naissance prématurée et maintenir la grossesse. Si le fœtus n'est pas suffisamment développé pour vivre en dehors de l'utérus, il est alors très rarement possible de le sauver.

Est-il possible d'avoir une césarienne si la femme en travail a des maladies infectieuses inflammatoires de profil gynécologique ? Indésirable, il menace de complications purulentes-septiques. Mais si une femme a des indications absolues pour une césarienne, elle est alors pratiquée. Il y a environ 20 à 30 ans, lors d'une telle opération, l'utérus a été immédiatement coupé de la femme en travail, ce qui l'a empêchée de retomber enceinte par la suite. Actuellement, tous les efforts des médecins visent à préserver l'organe. Cela se fait par une opération appelée césarienne extrapéritonéale, qui scelle temporairement l'abdomen.

Une autre contre-indication relative est la mort fœtale intra-utérine. Pour préserver la santé de la mère dans ce cas, mieux vaut avoir un accouchement naturel. Une hypoxie sévère prolongée est également une contre-indication à la césarienne. Ne le réalisez pas et avec un accouchement naturel très compliqué. Par exemple, dans le cassi une pince obstétricale était appliquée et qu'une incision était pratiquée dans le col de l'utérus, après quoi un ballonnet y était inséré pour améliorer les contractions.

Indications pour la chirurgie

Parfois, une femme n'a pas le choix, auquel cas elle doit accoucher uniquement par césarienne. Dans certaines situations, la chirurgie peut être évitée. Les indications de césarienne à l'hôpital peuvent être à la fois absolues et relatives. Dans le second cas, les médecins considéreront la nécessité d'une intervention chirurgicale.

Une césarienne peut-elle être remplacée par un accouchement naturel ? Dans certains cas, cela est autorisé. Mais seuls les médecins peuvent prendre une décision, ils tiendront compte du risque pour la santé de la mère et de l'enfant. Les maladies non gynécologiques d'une femme sont considérées comme une indication relative de la césarienne. Par exemple, avec des maladies cardiaques, l'accouchement naturel peut être dangereux. Dans le processus, le corps de la future mère subit une énorme surcharge, ce qui peut provoquer diverses crises, une augmentation ou une diminution de la pression.

Souvent, les médecins recommandent une césarienne aux femmes atteintes de maladies vasculaires, rénales et du système nerveux. L'accouchement naturel n'est pas souhaitable pour les femmes enceintes atteintes de myopie, car ils peuvent causer encore plus de déficience visuelle. Pour les femmes atteintes de diabète, les médecins recommandent une césarienne. Le cancer, quel qu'il soit, est une contre-indication relative à la fois à l'accouchement naturel et à la grossesse en général.

Très souvent, la césarienne est recommandée pour les femmes nullipares de plus de 30 ans, car elles sont plus susceptibles d'avoir des complications. L'accouchement naturel n'est pas souhaitable en présence d'une maladie aussi dangereuse que la gestose des femmes enceintes. L'intervention chirurgicale est le plus souvent pratiquée sur des femmes qui ont déjà une cicatrice sur l'utérus suite à des opérations antérieures. Les indications relatives de la césarienne comprennent un bassin cliniquement étroit et une faiblesse du travail, qui n'est pas corrigée par les médicaments.

Indications absolues pour la chirurgie

Parfois, même avant le début du processus, il est clair qu'une femme ne pourra pas accoucher naturellement. Dans ce cas, les indications de césarienne sont absolues. Dans certaines situations, une femme ne peut pas accoucher seule, car cela menace la vie de la future mère et du fœtus. Ensuite, le médecin décide de la manière optimale de sortir de la situation, ce qu'est une césarienne dans cette situation.

Le bassin absolument étroit est l'une des indications de la chirurgie. Dans ce cas, l'enfant ne peut physiquement pas passer par le canal de naissance. Il existe plusieurs degrés de rétrécissement des os du bassin, par exemple, avec le type 3-4, la résolution du fardeau n'est possible que par césarienne à travers la cavité abdominale. De plus, cela dépend beaucoup de la taille et du poids de l'enfant. Avec un rétrécissement des os pelviens du 1er au 2ème degré, l'accouchement naturel est possible, mais parfois dans leur processus, le médecin peut décider d'effectuer une césarienne d'urgence.

Les femmes qui ont déjà subi n'importe quel type de chirurgie utérine doivent comprendre qu'il existe une possibilité de rupture utérine lors de l'accouchement. Si les sutures sont incohérentes ou si peu de temps s'est écoulé depuis l'intervention, les médecinsfemme enceinte pour une césarienne. La cicatrice est examinée avant et pendant l'accouchement, car la situation peut changer. Si une femme a déjà subi 2 à 3 césariennes, une telle indication est considérée comme absolue.

La chirurgie est recommandée s'il existe des obstacles mécaniques à l'accouchement naturel. Les indications absolues incluent les tumeurs ovariennes, certains types de fibromes utérins, la déformation des os du bassin. Parfois, le placenta attaché dans le mauvais sens peut bloquer la sortie du canal de naissance. Une césarienne est réalisée avec la position transversale du fœtus ou avec un prolapsus du cordon ombilical dû à un polyhydramnios. Si un décollement placentaire survient avant ou pendant l'accouchement, la femme est opérée. Si cela n'est pas fait, la future mère peut saigner à mort.

Pour quelles indications l'opération est-elle effectuée d'urgence ?

La césarienne est le plus souvent pratiquée comme prévu. Si une femme a des indications absolues, alors le jour fixé, elle se rend à l'hôpital, où elle est opérée. Si les contractions commencent à l'avance, la procédure est effectuée en urgence. Si la grossesse se passe bien, le médecin nomme une césarienne et c'est fait à temps.

L'une des indications d'une intervention d'urgence est la faible activité ou son absence. Si les médicaments que les médecins ont administrés au patient n'ont pas eu l'effet nécessaire, il n'y a qu'une seule issue. Une femme dans cette situation subit une césarienne d'urgence. L'utérus du patient est ouvert et le bébé est sorti, ce qui lui sauve la vie. Avec une longue période anhydre lors de l'accouchement, le bébé souffre souvent d'hypoxie,cette affaire dure quelques minutes.

Une autre indication pour une césarienne d'urgence est un saignement abondant et soudain. Chaque minute est également importante ici, et le processus de naissance peut empêcher les médecins de fournir au patient toute l'aide nécessaire dans ce cas. Les médecins retirent le bébé de l'utérus et transportent la femme à l'unité de soins intensifs après une césarienne. Combien de temps y restera-t-elle ? Il s'agit d'un cadre très individuel.

Si une femme en travail a une deuxième césarienne, alors en cours d'accouchement, sa cicatrice peut commencer à diverger. Bien sûr, avant le début des contractions, les médecins vérifient à plusieurs reprises la consistance de la suture, mais parfois tout se passe de manière inattendue. Lors de l'accouchement, tous les organes d'une femme sont surchargés, mais surtout l'utérus. Si la cicatrice se disperse, la future mère peut mourir. Dans ce cas, les médecins pratiquent une césarienne d'urgence.

Nombre d'opérations qu'une femme peut subir au cours de sa vie

Beaucoup de filles rêvent d'une grande famille, où les rires des enfants résonneront constamment. Mais certains d'entre eux pensent que ce n'est pas possible après une césarienne. Combien de chirurgies peuvent être pratiquées sur une femme sans trop nuire à sa santé ? Les opinions des médecins ici diffèrent.

Une femme doit comprendre que la deuxième césarienne et les suivantes sont le plus souvent plus dangereuses que la première à cause de la cicatrice sur l'utérus. Après l'opération, ses parois sont endommagées. Le tissu cicatriciel a une faible élasticité, il ne peut donc pas s'étirer complètement lors des grossesses suivantes. C'est particulièrement dangereux si la rupture entre eux était petite. La cicatrice doitguérir complètement après une césarienne à travers la cavité abdominale. Combien de temps dois-je attendre avant de planifier une nouvelle grossesse ? Les médecins disent au moins 3 ans.

L'anesthésie ne passe pas non plus sans conséquences, cela limite aussi le nombre d'opérations. Les médecins russes parlent de 3, maximum 5 césariennes, selon l'état de santé de la femme. Il faut tenir compte du fait qu'avec l'âge, les muscles de l'utérus s'affaiblissent, les cicatrices s'aggravent et mettent plus de temps à récupérer. À chaque opération ultérieure, le risque de fistules et de défaillance immunitaire augmente.

Certains médecins pensent qu'il est possible de pratiquer autant de césariennes qu'une femme en a besoin. Certains de leurs collègues étrangers sont du même avis. Mais ici, beaucoup dépend de la manière dont les interventions chirurgicales passées ont été réalisées. L'expérience moderne permet d'effectuer plus de césariennes sur une femme avec moins de risques pour sa santé qu'il y a 10 à 20 ans.

Quelle anesthésie est préférable d'utiliser ?

Toutes les opérations abdominales sont réalisées sous anesthésie. Si cela n'est pas fait, le patient mourra simplement d'un choc douloureux. Une césarienne utilise soit une anesthésie générale, soit l'un des deux types d'anesthésie: rachidienne ou péridurale. La méthode d'anesthésie est choisie par l'anesthésiste, elle dépend de l'état de santé de la femme. Parfois, les médecins combinent l'anesthésie entre eux, c'est-à-dire qu'ils pratiquent une péridurale rachidienne.

L'anesthésie générale est maintenant moins utilisée qu'il y a quelques années. Cela est dû au fait qu'après cela, il y a plus de complications que, par exemple, de la rachianesthésie. Danspendant la durée de l'anesthésie, il est plus difficile pour les médecins d'intuber. Les risques liés à son utilisation pendant la grossesse sont multipliés par plusieurs. Pendant l'anesthésie générale, le contenu gastrique peut être inhalé dans les voies respiratoires, entraînant parfois une pneumonie grave. Au moment de l'opération, les effets néfastes s'étendent à la fois à la femme enceinte et à l'enfant. Après une césarienne, le bébé peut avoir des problèmes respiratoires. C'est pourquoi les obstétriciens-gynécologues essaient maintenant de ne pas utiliser l'anesthésie générale.

Mais parfois son utilisation est nécessaire selon les indications. L'anesthésie générale est toujours utilisée si le cordon ombilical a prolapsus ou si le fœtus est allongé. Chez certains patients, l'utilisation de la rachianesthésie ou de la péridurale n'est pas possible en raison de la présence d'une contre-indication. Une césarienne d'urgence est également souvent réalisée sous anesthésie générale, car dans cette situation les minutes peuvent compter. L'anesthésie péridurale ou rachidienne n'est pas indiquée si la mère a des saignements abondants.

Avantages pour maman

Le plus grand avantage d'une césarienne est qu'elle sauve la vie de la mère et de son bébé. Un enfant ne peut pas toujours naître naturellement, dans ce cas, les médecins viennent à la rescousse. Aucune douleur d'une césarienne n'éclipsera la joie de rencontrer la mère et le bébé.

En outre, l'opération est beaucoup plus rapide que l'accouchement naturel. Combien de temps dure une césarienne ? Un peu plus d'une demi-heure. L'opération aide à éviter la douleur à long terme. C'est un autre avantage d'une césarienne. La procédure n'est pasaffecte les organes génitaux, et ils restent dans le même état. Cela a un effet positif sur la vie intime d'une femme, car elle n'y aura ni coutures ni déchirures.

L'accouchement naturel entraîne dans certains cas des hémorroïdes et un prolapsus des organes pelviens. Avec une césarienne, la patiente peut ne pas s'inquiéter de ces troubles. Sont également exclues les ruptures du col de l'utérus, qui se produisent occasionnellement, mais se produisent toujours lors d'un accouchement naturel. Certaines femmes peuvent développer une incontinence due au prolapsus des organes pelviens, et de la vessie en particulier.

Un autre des aspects positifs de la césarienne est l'absence de contractions et de tentatives douloureuses. Oui, après l'opération, la femme ressent une douleur, mais elle est incomparable avec les nombreuses heures de contractions musculaires épuisantes nécessaires à l'expulsion naturelle du fœtus. Certaines femmes en travail sont d'accord avec le médecin pour une césarienne contre de l'argent, car elles ont très peur de l'inconfort.

Inconvénients pour maman

En plus des avantages indéniables de la césarienne, il y a aussi des inconvénients. Si après un accouchement naturel, qui s'est bien passé, une femme oublie rapidement la douleur ressentie, alors après l'opération, une cicatrice reste pour toujours. La cicatrice deviendra moins visible avec le temps, mais elle ne disparaîtra pas complètement. Si le médecin a fait une suture cosmétique, elle est généralement fine et légère. Parfois, à cause d'une cicatrice après une césarienne, une femme commence à se sentir laide et inférieure. Certaines mamans arrêtent même d'aller à la plage et partent en vacances.

Après un accouchement naturel, une femme qui a traversé la douleur et l'angoisse pour elleenfant, tombe immédiatement amoureuse de lui. Après une césarienne, maman peut se sentir étrange psychologiquement. L'histoire de la naissance du bébé lui semble non dite. Parfois, les femmes ne perçoivent pas du tout un nouveau-né comme leur enfant. Ou la mère est submergée par la culpabilité envers le bébé, il peut lui sembler qu'elle n'a pas fait assez d'efforts pour sa naissance.

Après une césarienne, la durée de l'écoulement est la même qu'après un accouchement naturel. Pendant longtemps, toute charge sera interdite pour une femme, il lui sera plus difficile de s'occuper du bébé. Après une césarienne, l'estomac met très longtemps à prendre forme, il sera difficile de lui redonner son aspect prénatal. Un entraînement intensif est nécessaire, mais ils sont contre-indiqués pendant cette période. Il est préférable pour une jeune mère d'écouter les recommandations des médecins. Pendant au moins un mois après une césarienne, une femme ne sera pas autorisée à soulever quoi que ce soit de plus lourd que son bébé.

Avantages pour bébé

Le principal avantage de l'opération pour le bébé est sa naissance. Parfois, une césarienne est le seul moyen pour une femme d'accoucher. Par conséquent, sans intervention chirurgicale, le bébé mourrait tout simplement. Même si un enfant naît prématurément, un mois après une césarienne, il rattrape presque ses pairs.

Les bébés nés par césarienne peuvent avoir peur. Une mère doit aider son enfant. Vous devez coucher le bébé sur le ventre plus souvent, en lui faisant savoir qu'il est en sécurité. Un autre avantage est l'exclusion des blessures à la naissance après une césarienne. Quels autres avantages apporte-t-ildonne ? Le bébé a un risque réduit d'infection. Ceci est particulièrement important si la mère souffre d'une maladie contagieuse, telle que le virus de l'immunodéficience humaine.

Pendant l'accouchement naturel, le bébé peut souffrir d'hypoxie. Si le processus est considérablement retardé, le bébé peut naître avec diverses anomalies. Parfois, même la mort d'un nouveau-né survient en raison d'une grave hypoxie intra-utérine. Si l'enfant est né lors d'une césarienne planifiée, il est alors assuré contre ces problèmes. Le bébé est né à temps et n'est pas stressé.

Inconvénients pour un enfant

Dans l'accouchement naturel, un bébé passe par un chemin difficile pour naître. Mais c'est ainsi conçu par la nature, dans laquelle rien ne se passe comme ça. Un enfant né par césarienne à travers une ouverture de la cavité abdominale ne subit pas ces surcharges. Il semblerait que ce soit un plus, mais, malheureusement, tout n'est pas ainsi.

Le bébé césarienne est né trop tôt. Lors de l'accouchement naturel, un enfant passant par les chemins s'adapte progressivement aux nouvelles conditions pour lui. Il y a des changements dans ses systèmes circulatoire et respiratoire. Si dans l'utérus un enfant a accidentellement avalé de l'eau fœtale, ce qui est assez courant, alors lors du passage du canal de naissance, ils sont éliminés. Avec une césarienne, cela ne se produit pas, ce qui entraîne le développement d'une inflammation. Les poumons humides peuvent même empêcher les bébés de prendre leur première respiration.

Lors d'une césarienne, l'anesthésie affecte non seulement le corps de la mère, mais aussi celui du bébéobtenir une partie du médicament. Cela peut l'affecter négativement plus tard, car l'anesthésie peut difficilement être qualifiée d'utile. Les bébés césariens obtiennent presque toujours un score d'Apgar inférieur à celui des bébés nés par voie basse.

Au cours des premiers mois de la vie, ces nouveau-nés sont plus sensibles aux maladies. Ils peuvent être moins actifs que les bébés nés naturellement. Les bébés nés par césarienne ont généralement une immunité plus faible au début de leur vie, mais ici tout est entre les mains de la mère. Si une femme organise des soins irréprochables pour son enfant, il rattrapera bientôt ses pairs.

Complications possibles

La césarienne est une opération abdominale qui peut être dangereuse dans certains cas. L'une des complications les plus courantes est une perte importante de sang. Cela peut menacer à la fois la vie de la femme en travail et celle de son enfant. Avec une césarienne, une femme perd en moyenne 3 à 4 fois plus de sang qu'avec un processus naturel. Parfois, une femme en travail a besoin d'une transfusion, ce qui comporte également des risques.

Après une césarienne, de nombreuses femmes ont une autre complication: les adhérences. C'est le nom des pellicules qui se forment à l'intérieur du petit bassin. Leur grand nombre interfère avec le fonctionnement normal des organes internes. De plus, les adhérences dans le bassin peuvent provoquer l'infertilité. Si le travail des intestins est perturbé, la femme attend une constipation constante et même une obstruction. Dans les cas graves, les médecins pratiquent une laparoscopie pour se débarrasser des adhérences. Mais c'est une opération qui comporte des risques pour la santé. De plus, la laparoscopieest une panacée pour les adhérences, après quoi elles réapparaissent le plus souvent.

L'endométrite survient souvent après une césarienne, car des micro-organismes pathogènes pénètrent dans la cavité utérine. La maladie peut être asymptomatique pendant un certain temps. Ensuite, la femme commence périodiquement à ressentir des douleurs dans le bas-ventre. Elle peut être fébrile, elle éprouve de la faiblesse et des frissons. Le pouls de la femme s'accélère, une tachycardie se produit. Des écoulements inhabituels du tractus génital peuvent apparaître, parfois ils contiennent des impuretés de pus. Les médecins recommandent de consulter votre gynécologue au plus tard une semaine après votre sortie de l'hôpital.

Les complications après une césarienne peuvent être liées à la cicatrice. Si les vaisseaux sanguins ne sont pas suffisamment suturés, des hématomes se forment souvent. Ils se produisent également avec un traitement inexact de la cicatrice. Les coutures peuvent devenir enflammées, c'est facile à comprendre par une peau enflée et rougie. Si le processus a réussi à aller loin, des écoulements purulents apparaissent. Dans les cas difficiles, en raison d'une inflammation, une femme peut avoir de la fièvre. Dans certains cas, de la fièvre et même du délire surviennent. Pour le traitement, le médecin prescrit une cure d'antibiotiques au patient. Si une femme ne fait pas attention à la couture, cela peut entraîner une deuxième opération.

La cicatrice diverge parfois, et cela ne se produit pas toujours dans les premiers jours après l'opération. Le patient doit se conformer à toutes les instructions du médecin et ne pas soulever de poids. Dans certains cas, avec le temps, des fistules ligaturées se forment près de la couture. Ils surviennent en raison d'une allergie aux fils situés à l'intérieur de la cavité abdominale. De plus, des fistules de ligature se forment lorsqu'elles pénètrent dans la plaieinfections. Cette complication ne survient pas immédiatement, elle peut apparaître plusieurs années après une césarienne.

Si une suture longitudinale a été utilisée pendant l'opération, une hernie peut se former. Cette complication est assez rare et principalement chez celles qui ne respectent pas les délais recommandés par les médecins entre les césariennes. Par exemple, une femme qui tombe enceinte et accouche chaque année pendant plusieurs années a un risque nettement accru de contracter une hernie post-partum.

Les complications de la césarienne sont souvent causées par l'anesthésie. Lors de l'introduction du tube trachéal, la gorge est parfois écorchée. Une femme peut éprouver des complications cardiaques, parfois il y a une violation des fonctions des vaisseaux. De graves conséquences sont causées par la pénétration du contenu de l'estomac dans le système respiratoire. Une femme peut être hantée par des douleurs à la gorge et au dos pendant longtemps. Des complications sont possibles sous la forme de veines rompues, de ponction de la moelle épinière pendant l'anesthésie péridurale.

Après la fin de l'accouchement, l'utérus d'une femme se contracte naturellement. Avec une intervention grossière dans le processus naturel, les complications peuvent commencer. Parfois, il y a atonie de l'utérus, c'est-à-dire qu'il devient incapable de se contracter. Cela peut provoquer des saignements prolongés et abondants. Heureusement, cette complication est assez rare aujourd'hui.

Avis d'expert

Les médecins utilisent la césarienne à un moment où il n'y a tout simplement pas d'autre issue pour résoudre le fardeau. Après l'opération, la tâche principale de la femme est le plus tôt possible.récupérer. Cela est nécessaire à la fois pour elle et pour son enfant.

Après son arrivée de l'hôpital, une femme doit expliquer à sa famille que dans quelques semaines, elle aura besoin de leur aide. Au début, lorsqu'elle effectue des tâches ménagères, une jeune mère ne doit pas se pencher. Ce sera bien si le père s'occupe de l'essentiel du bain et de l'habillage du bébé.

Maman devrait essayer d'établir l'allaitement, à moins que le médecin ne recommande le contraire. À cause des médicaments prescrits à la maternité, elles sont souvent obligées de donner du lait maternisé aux bébés. Vous pouvez utiliser les services de spécialistes de l'allaitement, qui sont disponibles dans la plupart des cliniques prénatales, ils vous aideront à rétablir la lactation.