Présentation du fœtus par le siège: causes, exercices pour retourner le bébé, caractéristiques de l'accouchement

2024 Auteur: Priscilla Miln | [email protected]. Dernière modifié: 2024-02-18 00:15

À propos de ce qu'est une présentation par le siège du fœtus, ou TPP, beaucoup en ont probablement entendu parler, mais qu'est-ce que cela signifie exactement ? Dans la pratique médicale, il existe de nombreux cas, certains d'entre eux surviennent plus souvent, tandis que d'autres sont assez rares. La grossesse ne fait pas exception ici - tant de naissances inhabituelles ont été prises par des obstétriciens qu'il est juste de composer un roman entier, et en plusieurs volumes.

Mais le sujet de notre article concerne précisément la position de l'enfant à la veille de l'accouchement. Voyons comment cela devrait être et quelles conséquences menace sa mauvaise position. Et aussi nous analyserons les caractéristiques de la position à l'envers, ce qui peut être fait dans ce cas.

Introduction à la présentation du siège

La grossesse est un processus physiologique complexe dont l'évolution est imprévisible. Jusqu'à un certain moment, l'enfant dans le sein est libre, et il peutnager à sa guise. Cependant, au fur et à mesure qu'il se développe, il grandit et il y a de moins en moins d'espace. À cet égard, il occupe une certaine position et reste dans cet état jusqu'à la naissance.

Dans certains cas, un bébé de moins de 35 semaines peut changer plusieurs fois de position dans l'utérus, ce qui, dans la pratique médicale, est appelé instable. Cependant, à une date ultérieure, il prend une certaine position et, dans la plupart des cas, sa tête pointe vers le bas. C'est ce qu'on appelle la présentation de la tête. Mais parfois, il peut prendre la position des jambes vers le bas, ce qui, à son tour, s'appelle la présentation du siège (ou du pied), ce qui n'est pas souhaitable. Ci-dessous, pour plus de clarté, il y a une photo d'une présentation par le siège.

Les experts dans le domaine de l'obstétrique et de la gynécologie considèrent cette position de l'enfant comme une pathologie, car elle complique le déroulement non seulement de la grossesse elle-même, mais aussi de la naissance elle-même. Cela devient souvent l'une des principales causes de déviations dans le développement des enfants.

Il existe une théorie selon laquelle il existe une relation entre le développement de l'appareil vestibulaire de l'enfant et sa position dans l'utérus. Étant donné que cet organe d'équilibre dans les premiers stades de la grossesse n'est encore qu'au stade de développement, il est impossible de diagnostiquer une pathologie. Il ne peut être détecté chez un enfant qu'après sa naissance.

Avant le début de 33-34 semaines, l'enfant peut bouger activement et librement. Dans ce cas, la position pelvienne est détectée chez 35% des femmes enceintes. Quant à la période prénatale, ce type de pathologie survient chez 4% des femmes enceintes.femmes.

Types de pathologies

Ce qui est typique, comme presque toutes les maladies, il existe plusieurs types de présentation du siège, et chacun d'eux est subdivisé en sous-espèces. La présentation par le siège comprend les éléments suivants:

• Dans sa forme pure - de tous les cas de présentation du siège ou du pied, cette sous-espèce est observée chez 75 % des femmes enceintes. Seules les fesses de l'enfant sont dirigées vers le petit bassin de la femme, tandis que ses jambes sont situées le long du corps.
• Pathologie mixte - ici les jambes du fœtus sont pliées et, avec les fesses, sont dirigées vers la sortie de l'utérus. Cette position survient dans 20 à 24 % des cas.

La présentation du pied a une autre sous-espèce:

• Full - les deux jambes du fœtus font face au bassin féminin.
• Incomplete - dans ce cas, une seule jambe est dans la mauvaise position.
• Knee - cette sous-espèce détient le record du nombre de cas signalés - seulement 0,3 %. Ici, les genoux de l'enfant sont déjà tournés vers le bassin.

Comme l'ont noté de nombreux experts, la présentation par le siège du fœtus à 32 semaines de gestation est considérée comme la plus dangereuse, car elle peut provoquer un prolapsus du cordon ombilical ou des membres de l'enfant. L'asphyxie lors de l'accouchement n'est pas non plus exclue. Si la taille du bassin d'une femme est impressionnante, alors avec une simple présentation du siège, aucune complication ne se produira pendant l'accouchement.

Causes de la position fœtale inhabituelle

Souvent, les médecins ne sont pas en mesure de déterminer pour quelle raison l'enfant adopte une position indésirable avant l'accouchement. Cependant, certains facteurs mettent en évidenceboîte. Du point de vue de la médecine moderne, ils incluent une prédisposition génétique. En d'autres termes, si la future mère elle-même est née dans cette position, ses enfants peuvent naître de la même manière. En même temps, cette théorie n'a pas encore été beaucoup étudiée, bien que de nombreux obstétriciens y aient également adhéré récemment.

Il est très difficile d'établir la cause exacte d'une présentation par le siège d'un enfant. Il y aura presque toujours une ou deux circonstances menant à cela. Le type de position que prend un enfant dépend de nombreux facteurs, à la fois par rapport au fœtus et à sa mère. Considérons d'abord les causes dites maternelles, puis abordons quelques caractéristiques du développement du fœtus.

Problèmes utérins

Parmi les principales raisons de la présentation incorrecte de l'enfant dans l'utérus figurent des déviations dans le développement de l'organe reproducteur. Les caractéristiques comprennent l'utérus en selle, l'utérus bicorne et le doublement de l'organe reproducteur. Dans certains cas, de telles pathologies sont détectées pendant la grossesse.

Les fibromes utérins ne sont pas rares. En particulier, nous parlons de la grande taille d'une tumeur bénigne qui, au niveau purement mécanique, crée un obstacle à la tête en bas de l'enfant. Un danger non moins grave est représenté par les nœuds de myome qui se développent dans la cavité utérine.

Une autre raison de la présentation par le siège d'un enfant est une diminution du tonus de l'utérus et de sa contractilité. Cette condition est typique pour les femmes qui ont déjà accouché, et plus d'une fois, et dans leur histoiredes cas d'avortement ou de curetage ont été enregistrés. Les femmes qui ont subi une césarienne (CS) ou une myomectomie ont des cicatrices. En conséquence, la contractilité de la couche musculaire moyenne de la paroi utérine diminue et il est plus difficile pour l'enfant de prendre une position "confortable".

Placenta praevia joue également un rôle important. Ceci est compris comme le chevauchement de l'orifice interne par le placenta, qui peut être complet ou partiel. Dans des conditions normales, le pharynx doit être libre et le placenta doit être situé à au moins 7 cm du pharynx interne. Son chevauchement crée une restriction sur l'étirement de la partie inférieure de l'utérus. L'enfant a également peu d'opportunités pour le roulement nécessaire.

"Culpabilité" du cordon ombilical

La longueur du cordon ombilical peut être la cause de la présentation par le siège du fœtus. Et s'il est court - moins de 40 cm, alors purement mécaniquement, cela crée également des problèmes pour le mouvement du fœtus dans la cavité utérine. Mais si sa longueur se situe dans la plage normale, les cas d'enchevêtrement spontané du cordon ombilical ne sont pas exclus. Cela peut souvent se produire entre la 23e et la 24e semaine de grossesse. Dans ce cas, le bébé ne peut pas effectuer le retournement en raison de la tension mécanique sur le cordon ombilical.

Liquide amniotique

Dans certains cas, la cause de la position pelvienne du fœtus peut être un polyhydramnios ou un oligohydramnios.

Avec le polyhydramnios, en raison d'une augmentation de la quantité de liquide amniotique, des conditions préalables sont créées pour un changement multiple de la position du fœtus dans la cavité de l'organe reproducteur. Pendant toute la durée de la grossesse, l'enfant court le risque de prendre la pose à l'envers. Mais à côté de cela, il y a un autrerisque moins dangereux: le cordon ombilical peut s'enrouler non seulement autour du corps du bébé, mais aussi autour du cou.

Avec l'oligohydramnios, la quantité de liquide amniotique, au contraire, est réduite, ce qui interfère également avec la libre circulation du fœtus dans la cavité utérine et conduit à une présentation par le siège. Il n'a tout simplement pas la possibilité de prendre la position nécessaire et seulement correcte - la tête en bas.

Ici, vous pouvez considérer un cas intéressant où l'apparition non pas d'un bébé, mais de plusieurs est attendue. Il s'agit d'une grossesse multiple. Chez les jumeaux, presque toujours un enfant est positionné selon les besoins (la tête pointe vers le bas), tandis que l'autre a le bassin vers le bas. Il en va de même pour les triplés.

Encore une fois, cela est dû à l'espace limité dans la cavité utérine. Avec la naissance du premier bébé, le canal de naissance se dilate, par conséquent, il n'y a aucun problème avec la promotion du deuxième enfant.

Structure osseuse

Avec un rétrécissement anatomique du bassin ou une déformation osseuse chez une femme, il est également assez difficile pour le fœtus de prendre la position souhaitée. Une telle caractéristique dans l'anatomie d'une femme peut survenir en raison de blessures ou de toute maladie. Elle est souvent provoquée par le rachitisme, la tuberculose osseuse ou une scoliose sévère.

Certaines caractéristiques du développement fœtal

La principale difficulté dans la présentation du siège est la césarienne, seulement dans certains cas, vous pouvez vous en passer. Mais plus à ce sujet plus tard, mais pour l'instant, comme promis, nous aborderons ces caractéristiques du développement intra-utérin de l'enfant, en raison dequ'il ne peut pas assumer la bonne position. Tout d'abord, cela s'applique aux malformations fœtales, et elles doivent être prononcées.

Par exemple, il y a une augmentation de la glande thyroïde ou des cas d'hydrocéphalie, lorsque la tête de l'enfant dépasse la taille autorisée. Heureusement, une telle anomalie est assez rare et il ne sera pas difficile de la détecter à l'aide d'ultrasons. Et cette étude, comme vous le savez, est très fiable. Et si un cas similaire ou tout autre cas avec une gravité prononcée est diagnostiqué, une décision est prise d'interrompre la grossesse en raison d'indications médicales.

Si la taille du fœtus est petite, alors il peut librement "se débattre" dans l'utérus, à sa guise. Cela peut généralement indiquer un retard de croissance intra-utérin.

Conséquences possibles

Quelles complications la position indésirable d'un enfant peut-elle entraîner ? Peut-être que tout n'est pas aussi mauvais qu'il n'y paraît et que l'accouchement avec une présentation du siège se déroulera sans heurts? Ici, il convient de préciser immédiatement que la posture de l'enfant, dans laquelle ses jambes sont dirigées vers le bas, est lourde de dangers, et plus d'un. Dans la plupart des cas, c'est la présentation du pied qui provoque la menace d'une naissance prématurée. De plus, une prééclampsie ou une insuffisance fœtoplacentaire peut se développer.

En conséquence, cela affecte négativement la formation de nombreux systèmes corporels, y compris les systèmes nerveux et endocrinien. En outre, de telles conditions entraînent souvent une diminution de la quantité de liquide amniotique, une hypoxie fœtale, une altérationdéveloppement.

Seulement c'est loin d'être limité, avant un accouchement avec une présentation par le siège du fœtus, il peut y avoir les cas suivants:

• Vers la fin de la période de gestation, le développement du bulbe rachidien est en retard, le travail de l'hypophyse est perturbé.
• Dans les testicules ou les ovaires, selon le sexe de l'enfant, une hémorragie peut commencer. Dans certains cas, les tissus du corps gonflent, ce qui entraîne la mort des cellules germinales. En conséquence, cela conduit à l'azoospermie (stérilité masculine sévère), à l'hypogonadisme (insuffisance testiculaire due à une diminution du taux d'hormones sexuelles) et à d'autres pathologies.
• L'approvisionnement en gaz "vivifiant" nécessaire au fœtus est considérablement limité, jusqu'à la privation d'oxygène.
• Le cœur commence à battre plus vite.
• Comme un cas particulièrement grave - le développement de la paralysie cérébrale.

Cependant, tout cela peut menacer le fœtus dans l'utérus. Mais si le risque d'accouchement prématuré est passé, après la naissance de l'enfant, il devient très difficile pour lui de s'adapter à l'environnement. De nombreuses critiques de présentation par le siège le confirment. La résistance anti-stress est nettement réduite.

Cependant, chaque femme enceinte doit tenir compte du fait que la présentation du pied du fœtus jusqu'à 34-35 semaines n'est pas encore une pathologie.

Signes de pathologie pelvienne

Il est assez difficile de déterminer le type de TPP par vous-même, cependant, il existe le seul signe fiable - ce sont des tremblements qui ne se font sentir que dans le bas de l'abdomen, alors que dans d'autres départements, ils sont moins prononcés ou absents tout à fait. Un autre signe,qui peut être jugé sur TPP est le rythme cardiaque de l'enfant. En présentation céphalique, il s'entend clairement sous le nombril, tandis qu'en position inversée du fœtus, le travail du cœur se fait sentir au même niveau que le nombril ou au-dessus de celui-ci.

Comme le montre la pratique, de nombreuses femmes enceintes ne sont même pas conscientes du TPP, ce n'est que lors des tests de diagnostic que la présentation du siège du fœtus est détectée à la semaine 32 ou à un autre moment. De plus, comme cela est maintenant clair, la position anormale de l'enfant l'affecte négativement. Par conséquent, il est nécessaire de se rendre à la clinique prénatale comme prévu et de ne pas refuser l'examen nécessaire.

Diagnostic de CCI

Pour établir la position exacte du bébé dans la cavité utérine, plusieurs méthodes sont utilisées:

• examen externe (palpation de l'abdomen);
• examen du vagin;
• échographie.

Lors d'un examen externe, le médecin palpe le ventre de la future maman pour déterminer le déplacement de la tête du bébé par rapport au fond de l'utérus. Dans ce cas, il se situe au-dessus de la norme. D'autres signes de TPP sont également détectés. Cependant, dans certains cas, la palpation de l'abdomen ne fonctionnera pas. Cela s'applique aux femmes qui se distinguent par un physique plus complet ou des muscles abdominaux bien développés. Cela inclut également une double grossesse, une augmentation du tonus utérin.

Lors de l'examen du vagin, vous pouvez trouver une formation molle et large directement au bas de l'organe reproducteur, qui est les fessesbébé.

Vous pouvez enfin vérifier l'exactitude du diagnostic et la nécessité d'une césarienne en présentation du siège par échographie. En plus de la présentation du siège, cette étude révélera d'autres signes:

• Diminution du liquide amniotique.
• La nature de la fixation du placenta.
• Décalage de la position de la tête.

Dans certains cas, le médecin peut prescrire des examens supplémentaires tels que l'échographie Doppler et le KGT. Cela établira l'état fonctionnel de l'enfant.

Que doit faire une future maman ?

Que reste-t-il à une femme si son bébé se trouve dans une position indésirable et qu'il ne reste plus beaucoup de temps avant l'accouchement ? Il n'y a vraiment pas d'issue ?! Ne désespérez pas! Comme vous le savez, l'enfant assume indépendamment la position nécessaire, se préparant à l'accouchement, qui survient généralement au début du 5ème mois de grossesse.

Mais s'il est toujours à l'envers lors d'un contrôle programmé à une date ultérieure (plus de 35 semaines), des mesures doivent être prises. Ne paniquez pas, car le stress ne profite ni au bébé ni à la mère elle-même. D'ailleurs, il est encore temps.

Outre les visites régulières chez le gynécologue et les autres examens nécessaires pour la présentation du siège du fœtus, que pouvez-vous faire d'autre ? Vous devez suivre la routine quotidienne. En particulier, vous avez besoin d'un sommeil complet et réparateur, pendant la journée, vous devez vous reposer davantage, éviter les situations stressantes. En ce qui concerne la nutrition, il est nécessaire de respecter un régime fractionné. C'est-à-diremangez de petits repas, mais souvent tout au long de la journée.

Assistance médicale

Les caractéristiques de la CCI sont telles qu'avec la position inhabituelle de l'enfant dans l'utérus, vous devez surveiller de près le déroulement de la grossesse. Avec l'avènement de 38-39 semaines, on lui proposera une hospitalisation à la clinique afin de déterminer la date et le mode d'accouchement. L'examen lui-même se compose de plusieurs éléments planifiés:

• Tout d'abord, les antécédents médicaux de la femme et ses grossesses passées, le cas échéant, sont étudiés.
• L'état général de la future mère est examiné, non seulement physique, mais aussi émotionnel.
• Lorsque le fœtus se présente par le siège dans les dernières semaines de la grossesse, un terme plus précis est spécifié en fonction des données échographiques obtenues et de la date de la dernière menstruation.
• La nature de la pathologie pelvienne est déterminée (présentation du siège ou du pied), le degré de préparation du col de l'utérus à l'accouchement, l'état du placenta et de la vessie fœtale.
• La taille du bassin de la femme est déterminée.
• Évaluer l'état de développement de l'enfant. Autrement dit, il s'avère que son poids, la quantité de liquide amniotique, s'il y a des écarts, etc.
• Le sexe de l'enfant et le degré d'extension de la tête sont également déterminés. Fait révélateur, les garçons sont les plus difficiles à supporter le stress de la naissance.

Sur la base des données obtenues au cours de ces études, l'un ou l'autre mode de livraison est choisi.

Méthodologie efficace

Quoi d'autre peut aider à la présentation du siège ? Comment transformer un enfant pour qu'il n'y ait pas de conséquences dangereuses ?

Il existe toute une panoplie d'exercices pour cela:

• "Pont". Pour cet exercice, vous devez choisir une surface plane - un lit, un canapé, mais le sol est toujours meilleur. Vous devrez vous allonger, après quoi mettre 2 ou 3 oreillers sous le bas du dos, tandis que le bassin sera 20-30 cm plus haut que la tête. Vous devez rester dans cette position pendant 10-15 minutes. L'exercice doit être fait 2 à 3 fois par jour avant les repas. Dans ce cas, la tête du bébé commence à reposer contre le fond de l'utérus, ce qui lui donne une sensation d'inconfort et il commence à se tourner pour l'éliminer.
• Souffle. Vous devez prendre la position de départ, les jambes écartées à la largeur des épaules, les mains doivent être baissées. Pendant que vous inspirez, levez les bras, paumes vers le bas, au niveau des épaules. En même temps, vous devez vous lever sur vos orteils, en pliant légèrement le bas du dos vers l'avant. Après cela, vous pouvez lentement baisser. Répétez 4 fois par série.
• La gymnastique avec présentation du siège appelée "Turn" n'est pas moins efficace. Pour cet exercice, vous avez besoin d'une surface solide, encore une fois, le sol vous aidera. Vous devez prendre une position couchée et vous tourner du côté vers lequel le dos de l'enfant est tourné. Pliez et pressez vos jambes contre vous et allongez-vous de cette façon pendant 5 minutes. Après cela, vous devez respirer profondément, expirer et vous tourner de l'autre côté par le dos. Allongez-vous également pendant 5 minutes et inspirez et expirez. La respiration doit être libre et régulière. Selon la position du fœtus, il faut redresser la jambe qui est en dessous (avec transversale) ou celle qui est en haut (avec pelvienne). Maintenant, à chaque respiration, il suitappuyez sur l'estomac et, à l'expiration, redressez-vous. Les mouvements doivent être effectués lentement et dans les 10 minutes.
• "Pont-2". Encore une fois, prenez une position couchée, posez vos pieds sur le sol, les mains doivent être le long du corps. En inspirant, soulevez le bassin, attardez-vous quelques secondes, abaissez-le en expirant. Après cela, lors de la prochaine respiration, vous devez resserrer les muscles du périnée et, lorsque vous expirez, vous détendre. Répétez ce complexe plusieurs fois.

Tous ces exercices de présentation du siège doivent être effectués dans l'ordre exact dans lequel ils sont donnés ci-dessus. Dans ce cas, les muscles seront inclus en douceur dans le travail, ce qui évitera une forte surcharge du corps. Dans le cas où l'enfant s'est retourné au besoin, vous devez continuer à effectuer uniquement le dernier exercice à titre préventif jusqu'à la naissance même. Selon de nombreux experts, l'efficacité de cette méthode est de 75 %.

Particularités de l'accouchement à la CCI

Dans les cas où la situation n'a pas pu être corrigée à la 38e semaine de grossesse, la femme est envoyée à l'hôpital et, selon la situation, la méthode d'accouchement optimale est sélectionnée. Il peut s'agir d'un accouchement naturel, ce à quoi aspirent toutes les mères, ou d'une intervention chirurgicale (césarienne).

Les deux méthodes diffèrent dans leurs indications. Les raisons de l'accouchement par césarienne en présentation du siège peuvent être:

• Pierre ou présentation par le siège (mixte) étant donné qu'il s'agit de la première naissance.
• Poids fœtal inférieur à 2 kg ou supérieur à 3,5 kg.
• Bas placenta.
• Veines dilatées dans la région génitale.
• Constriction anatomique du bassin.
• Présence de prééclampsie.
• Fibromes utérins ou autres anomalies dans son développement.
• Il y a une cicatrice sur l'organe reproducteur.
• Femmes primitives de 30 ans et plus.
• ECO.

L'accouchement vaginal peut se dérouler sans problème si:

• La taille du bassin permet au bébé de passer librement dans le canal de naissance.
• La femme et son enfant sont dans un état satisfaisant.
• Le corps d'une femme est entièrement préparé pour l'accouchement.
• Présentation du siège uniquement.

Dans le cas où le choix de la future mère est tombé sur une naissance naturelle avec une présentation du siège, une femme a besoin d'une préparation spéciale. Pour cela, des médicaments sédatifs et réparateurs, y compris des antispasmodiques, sont prescrits. Dans ce cas, le médecin doit contrôler le déroulement du traitement médicamenteux ! Le col de l'utérus doit également être préparé. Cela se fait à l'aide d'injections spéciales et de gels injectés dans le vagin. Mais si le col de l'utérus est toujours fermé, une intervention chirurgicale est effectuée.

La mauvaise position de l'enfant dans la cavité utérine n'est pas une phrase - une femme peut accoucher, selon les lois naturelles. Cependant, avec la menace existante à la fois pour la mère et l'enfant, il ne reste plus qu'à recourir à la césarienne.

En guise de conclusion

La pathologie pelvienne est le cas de la grossesse quand beaucoup dépend non seulement des actions de la femme elle-même, mais aussi du personnel médical. La tâche des obstétriciens et gynécologuesconsiste en une surveillance vigilante et constante du patient, la nomination d'exercices utiles et spéciaux. Le résultat de ces actions conjointes sera la naissance d'un enfant en bonne santé.

Et le plus important - ne paniquez pas si le médecin fait un diagnostic décevant - "présentation par le siège". Que faire dans ce cas, le spécialiste vous le dira. De plus, chaque future mère devrait lire des informations utiles non seulement sur le sujet de cet article, mais également sur le déroulement de la grossesse en général. Pas étonnant qu'il y ait un bon dicton: prévenu est prévenu !