ICN pendant la grossesse : causes, symptômes et traitement

2024 Auteur: Priscilla Miln | [email protected]. Dernière modifié: 2024-02-18 00:17

Pour presque toutes les femmes, la grossesse est un événement attendu et joyeux qui est perçu comme une fête. Les deux parents attendent un bébé. Cependant, quels que soient les progrès réalisés dans le domaine de l'obstétrique et de la gynécologie, toutes les grossesses ne se terminent pas sans déviations. L'une de ces pathologies peut être attribuée à l'ICC pendant la grossesse.

Selon les statistiques, la proportion d'ICC est d'environ 30 à 40 % de tous les cas de fausse couche spontanée tardive (y compris les naissances prématurées).

Qu'est-ce qu'un ICI ?

Beaucoup de femmes enceintes peuvent être effrayées par ces trois lettres, voyons si cela est justifié ou non, peut-être que toutes les peurs sont vaines ? L'organe reproducteur d'une femme est, pourrait-on dire, une structure musculaire, où se trouvent, en fait, le corps de l'utérus et le col de l'utérus. Le fœtus se développe dans la cavité et, à l'aide du cou, il est maintenu et ne lui permet pas de quitter l'utérus. De plus, une protection contre les infections est assurée. Son canal est limité au pharynx interne par rapport au corps et externe par rapport àvagin.

Dans un état normal, les muscles du col de l'utérus se contractent et forment un anneau, et à l'approche du travail, ils se détendent progressivement. Pendant la grossesse, le fœtus grandit progressivement, ce qui entraîne une augmentation du liquide amniotique. En conséquence, la pression intra-utérine augmente également et il est parfois difficile pour le col de supporter une telle charge. C'est ce que c'est - ICI pendant la grossesse.

Par conséquent, dans certains cas, le col de l'utérus commence à s'affaiblir prématurément et, par conséquent, il se raccourcit et s'ouvre. Complètement cette pathologie représente une insuffisance isthmo-cervicale.

Certains risques

Si le col de l'utérus n'est pas capable de supporter la charge sous l'influence du fœtus, cela peut entraîner diverses conséquences indésirables. Il peut notamment s'agir des cas suivants:

• Le fœtus descend - il peut y avoir une membrane fœtale dans la cavité utérine, qui peut être facilement endommagée par des mouvements brusques.
• Infection du fœtus - cela peut se produire lors du contact de la membrane avec le vagin, qui contient un grand nombre de micro-organismes, dont la plupart sont nocifs.
• La menace de fausse couche, et pendant le 3ème trimestre.
• Un travail prématuré (environ 37 semaines) peut survenir, entraînant un bébé prématuré.

Tous ces risques donnent une image presque complète de ce que c'est - ICI pendant la grossesse. Dans la plupart des cas, la maladie peut se développer avec le début de la 16e semaine de grossesse. Mais parfois ce genre de pathologiese produit également chez les femmes qui sont en position pendant une période de 11 semaines.

Types de pathologies

Il existe plusieurs types de cette pathologie:

• traumatique;
• fonctionnel.

L'ICC traumatique est généralement causée par une intervention chirurgicale sur l'utérus avant la conception. De plus, si la nécessité de cela était associée à un étirement du col de l'utérus, des dommages à l'intégrité du col de l'utérus sont possibles. Sur le site de l'opération, des adhérences pourraient se former à partir du tissu conjonctif. En conséquence, ces zones ne sont plus capables de s'étirer et de se contracter.

Ces types d'interventions chirurgicales comprennent l'avortement et le curetage. De plus, des situations de rupture du col de l'utérus lors du précédent voyage pour porter le bébé peuvent également être attribuées ici.

L'ICI fonctionnelle du col de l'utérus pendant la grossesse est généralement provoquée par un trouble hormonal, qui est dû à un manque de progestérone, l'hormone sexuelle féminine, ou à un excès d'une autre - l'hormone masculine androgène. Ce dernier conduit juste au ramollissement des muscles du col de l'utérus. Le plus souvent, cette forme survient précisément après la 11e semaine de grossesse.

À ce moment, les glandes endocrines commencent à fonctionner chez le fœtus. Ses organes endocriniens forment simplement des androgènes. Et comme vous le savez, en raison de l'excès de leur nombre, même s'il est insignifiant, le col de l'utérus se ramollit sous leur influence, se raccourcit, ce qui, à son tour, conduit à son ouverture prématurée.

Éléments à prendre en compte pendant la grossessefemmes

Diagnostiquer généralement la présence de CCI est déjà possible dans la période allant de la 11e à la 27e semaine de grossesse, mais dans la plupart des cas, il s'agit de la 16e à la 27e semaine. C'est pendant cette période que l'enfant commence à produire des androgènes, comme déjà mentionné ci-dessus. Dans le même temps, le tonus de l'utérus peut rester dans un état normal. Et si une femme ne consulte pas un gynécologue, comme il se doit, elle ne soupçonnera peut-être pas du tout d'ICI pendant la grossesse.

Le vagin est un habitat pour diverses bactéries. De plus, lors de tout processus inflammatoire, leur nombre augmente considérablement. Et cela a déjà un effet néfaste sur le développement de l'enfant dans l'utérus, car il n'y a plus d'obstacles pour que les micro-organismes pénètrent dans la cavité utérine, dès que son cou s'ouvre un peu.

En conséquence, la membrane fœtale perd ses propriétés protectrices. De plus, tout peut se terminer par un écoulement de liquide amniotique. Dans une telle situation, en règle générale, une fausse couche ne s'accompagne pas de douleur et le début de ce processus est l'écoulement de liquide amniotique.

Principales causes de pathologie

L'insuffisance isthmo-cervicale est causée par une diminution du tonus du tissu musculaire, qui forme le sphincter utérin, dont le rôle principal est de maintenir le col fermé. De plus, elle doit durer pendant toute la durée de la grossesse, jusqu'à la naissance même de l'enfant.

Cependant, avec une telle pathologie, ce mécanisme ne fonctionne pas correctement, ce qui conduit à une ouverture prématurée du canal cervical. Comment peux-tu comprendrecela se produit pour une raison - il doit y avoir des causes d'ICI pendant la grossesse. Dans la plupart des cas, cela est causé par un traumatisme du col de l'utérus.

En outre, la CCI peut souvent survenir chez les femmes qui ont subi l'une des opérations destructrices de fruits ou, en termes médicaux, une embryotomie. À la suite de telles interventions chirurgicales, non seulement le col de l'utérus est blessé, mais l'emplacement des cellules musculaires les unes par rapport aux autres est perturbé. En conséquence, ils ne sont plus en mesure de fonctionner pleinement.

Qui peut être à risque ?

Certains facteurs contribuent au développement de l'ICC, dans le cadre desquels les femmes chez lesquelles ils surviennent sont automatiquement à risque de développer une insuffisance isthmo-cervicale. Ceux-ci incluent:

• Rupture cervicale déterminée par la recherche.
• Dépassement de la concentration d'hormones sexuelles mâles (hyperandrogénie).
• Développement anormal du système reproducteur féminin.
• La présence d'infantilisme génital.
• FIV.
• Pas assez de progestérone.

De plus, le risque d'ICC pendant la grossesse peut être causé par d'autres facteurs. Par exemple, grossesse multiple ou polyhydramnios. Et ici, le col de l'utérus doit subir une charge beaucoup plus importante que lors d'une grossesse normale (un enfant). C'est peut-être aussi la raison du début du développement de l'ICI. De plus, nous ne devons pas oublier les cas où l'utérus se développe avec des défauts.

Symptômes de CCIgrossesse

D'un point de vue clinique, la pathologie ne se manifeste d'aucune façon, puisque l'ouverture du pharynx interne se fait progressivement et sans douleur. Pour cette raison, il est très difficile pour une femme de savoir dans quel état se trouve le col de l'utérus et s'il existe une menace réelle pour le bébé. Cela est particulièrement vrai du premier trimestre de la grossesse.

Néanmoins, certains symptômes permettant de reconnaître l'isthme cervical sont toujours présents, bien qu'ils soient observés un peu plus tard. Au cours des trois premiers mois de gestation, des saignements sans douleur peuvent être un signe d'ICC pendant la grossesse et ne s'accompagnent que dans certains cas d'un léger inconfort.

Dans les derniers stades de la grossesse (généralement de la 18e à la 20e semaine), les ICI peuvent provoquer la mort du fœtus et, par conséquent, une fausse couche. Les signes indiquant une telle menace peuvent être les suivants:

• En plus du saignement lui-même, l'écoulement contient du mucus et des traînées de sang.
• Douleur ou inconfort tangible dans le dos et le bas-ventre.
• Sentiment de plénitude du vagin.

Mais comme dans la plupart des cas, le développement de la pathologie est indolore et pratiquement en l'absence de tout symptôme, il est nécessaire de consulter régulièrement un gynécologue afin de vérifier votre état. C'est le seul moyen de détecter une pathologie en temps opportun et de déterminer rapidement le déroulement du traitement.

Diagnostic d'IC pendant la grossesse

Comment est le diagnostic ? Pour ce faire, les médecins procèdent à un examen miroir du col de l'utérus, à la palpation du vagin, à l'échographie. Lors de l'examen de la femme, le médecinpeut déterminer le raccourcissement du col de l'utérus, ainsi que le fait qu'il est devenu plus mou. Il est également capable de détecter l'ouverture du canal et si la vessie fœtale est visible.

S'il s'agit de la première grossesse d'une femme, dans ce cas, l'orifice externe est généralement fermé. Par conséquent, une échographie transvaginale est prescrite pour établir un diagnostic précis. L'échographie est le moyen le plus informatif de déterminer l'ICI. Le principal symptôme est un raccourcissement du col de l'utérus et, en fonction de l'âge gestationnel, il existe des indicateurs normaux:

• jusqu'à six mois: la taille du canal est de 34 à 45 mm;
• dans les périodes ultérieures, ce chiffre est déjà légèrement inférieur - 30-35 mm.

Si une femme présente des symptômes évidents d'ICC pendant la grossesse, la taille du canal est encore plus petite. Autrement dit, s'il est raccourci à 25 mm ou moins, cela indique une fausse couche probable ou une grossesse prématurée.

Typiquement, le col de l'utérus en présence de CCI s'ouvre en forme de V, ce qui est bien détecté lors d'un examen échographique. Dans certains cas, un échantillon de stress est prélevé lors de l'examen pour confirmer le diagnostic. C'est-à-dire qu'on demande à une femme de tousser ou qu'elle appuie sur la cavité utérine.

Si la future maman est à risque ou présente des signes indirects de pathologie, une échographie est programmée au moins deux fois par mois.

Caractéristiques du traitement

Si une femme a été diagnostiquée avec une insuffisance isthmo-cervicale, le traitementil faut commencer immédiatement, dont l'obstétricien-gynécologue est responsable. Pour plus d'efficacité, elle est réalisée en milieu hospitalier, ce qui permet de choisir la technique optimale.

Au total, il existe deux manières principales de corriger les ICI pendant la grossesse:

• opérationnel;
• conservateur.

Le premier type est la chirurgie pour éviter une dilatation supplémentaire du col de l'utérus. À la seconde - l'installation d'un design spécial, appelé l'anneau Meyer. Un traitement hormonal peut également être prescrit.

Chirurgie

L'essence de cette méthode de traitement est le rétrécissement mécanique de l'orifice interne en cousant l'orifice externe. La couture de superposition peut être:

• En forme de U.
• Circulaire.
• Sac à main.

Avant la procédure, un écouvillon est prélevé dans le vagin afin de l'examiner en détail. Ceci est fait afin de savoir si la femme a des contre-indications à l'opération. Ceux-ci incluent:

• anomalies fœtales congénitales;
• présence d'une vaginite sévère;
• maladies chroniques dans lesquelles il n'est pas recommandé d'avoir un enfant;
• saignement de l'utérus;
• complications causées par la prééclampsie;
• hypertonie utérine réfractaire;
• progression rapide des CCI.

L'opération elle-même pour éliminer l'ICC pendant la grossesse se déroule en plusieurs étapes:

1. Diagnostic.
2. Préparation - cela peut inclure l'hygiène vaginale.
3. La procédure elle-même -La suture du pharynx est réalisée sous anesthésie locale à l'aide de fils de soie. Après cela, la couture est traitée avec des antiseptiques.
4. Cours de rééducation.

Pour minimiser les risques de complications, divers médicaments sont prescrits face aux antispasmodiques (chlorhydrate de drotavérine), aux antibiotiques (si nécessaire) et aux tocolytiques ("Ginipral", magnésie). Ce dernier doit être pris avec le ton de l'utérus.

Quant au timing de cette opération, alors tout est individuel. Généralement au plus tard à la 17-28e semaine de grossesse, afin d'éviter la progression de la pathologie.

Le deuxième ou le troisième jour après l'opération, le col de l'utérus est examiné et si la patiente ne se plaint pas, elle sort sous la supervision d'un spécialiste. D'autres examens programmés sont effectués toutes les deux semaines pendant le traitement de l'IC pendant la grossesse.

Durant le cours normal de la grossesse, les points de suture sont enlevés à 37-38 semaines. Cela inclut également le début du travail (quel que soit le terme), l'apparition de contractions régulières, les saignements, l'éruption de la couture.

Traitement conservateur

À l'aide d'une structure en caoutchouc ou en latex (également appelée "pessaire"), vous pouvez redistribuer la pression à l'intérieur de la cavité utérine, y compris la masse du fœtus, ce qui soulage légèrement la charge sur le col de l'utérus. La méthode est très efficace au stade initial du développement de la pathologie. Si la maladie progresse déjà, l'anneau est alors utilisé comme traitement d'appoint.

QuoiDe manière caractéristique, il est possible d'installer un pessaire même en fin de grossesse - plus de 28 semaines, alors que la suture n'est plus possible. Étant donné que l'anneau, qui aide à éliminer les ICI pendant la grossesse, est perçu par le corps de la femme comme un corps étranger, les médecins prescrivent un assainissement avec des agents antiseptiques et effectuent un frottis régulièrement. Si besoin, des antibiotiques sont prescrits.

Toutes les deux semaines, l'anneau est retiré et traité afin d'exclure la possibilité d'infection du fœtus. Il est complètement retiré après 37-38 semaines de grossesse ou avec le début du travail, quel qu'en soit le terme.

Quelles sont les prévisions ?

Une pathologie telle que l'insuffisance isthmique-cervicale est lourde de fausse couche, qui dans la plupart des cas se produit spontanément, ou de naissance prématurée. De plus, l'ouverture du col de l'utérus menace l'infection du fœtus, ce qui affecte négativement son développement ultérieur.

Le pronostic du stade de l'ICI dépend de la dilatation du col de l'utérus, de la période de gestation, de l'efficacité de la procédure de traitement et de la présence d'agents pathogènes infectieux.

Plus la période de mise au monde est courte et plus le canal cervical s'ouvre, moins il y a de chance de succès. Ceci est confirmé par les critiques d'ICI pendant la grossesse.

Planification de grossesse

Comme le montrent les statistiques, l'ICI survient chez une femme sur 10 en travail, chez qui c'est la première fois. Les femmes « expérimentées » prennent beaucoup plus souvent des risques. Et ce qui est caractéristique, plus une femme porte d'enfants,plus le risque de pathologie est élevé lors d'une grossesse ultérieure.

Par conséquent, les mères qui veulent un autre enfant ont besoin d'une bonne préparation. Tout d'abord, vous devez vous débarrasser de l'endométrite chronique (le cas échéant) et normaliser la microflore du vagin. Lors de la violation de la fonction protectrice du col de l'utérus, des agents pathogènes de diverses maladies infectieuses peuvent pénétrer dans son corps.

À cet égard, il est nécessaire de suivre une cure d'antibiotiques, et comme toutes les femmes ont des caractéristiques corporelles différentes, le médicament est prescrit sur une base strictement individuelle. L'efficacité d'une telle thérapie est évaluée sur la base d'un examen bactériologique de l'échantillon prélevé.

Mesures de prévention

Comme le notent de nombreuses critiques du traitement des ICI pendant la grossesse, l'efficacité de la procédure dépend de la prudence de la femme enceinte en tout. Il est nécessaire de s'abstenir de tout effort physique intense, de tout rapport sexuel, d'éviter les situations stressantes, de ne pas ignorer les visites chez le médecin et de prendre les médicaments nécessaires.

Pendant la grossesse, il est important de se reposer le plus possible, et les personnes proches peuvent faire toutes les tâches ménagères. Il est également important de garder des émotions positives et de se préparer à l'avance pour une naissance réussie d'un bébé sans aucune complication !

Pour prévenir les naissances prématurées pendant la période allant de la 20e à la 40e semaine de gestation, le médecin peut prescrire des médicaments contenant de la progestérone. L'un de ces moyens est Utrozhestan. Avec ICI pendant la grossesse, il est prescritsouvent. L'hormone spécifiée est produite par le placenta et est tout simplement vitale pour le bon développement de la grossesse. À cet égard, "Utrozhestan" est bien connu à la fois de nombreux gynécologues et de femmes qui sont déjà passées de la conception à la naissance d'un enfant.

Pour réconforter les femmes enceintes, il existe de nombreux cas où une femme perd son enfant à cause d'une ICI, mais à la fin, elle a un bébé en bonne santé et pleinement développé. Cela prouve en pratique que beaucoup dépend des efforts des médecins, de la mère elle-même et de la rapidité du traitement.