Diagnostic de la tuberculine chez l'enfant : méthodes, types de réactions, résultats

2024 Auteur: Priscilla Miln | [email protected]. Dernière modifié: 2024-02-18 00:23

Le diagnostic de la tuberculine chez les enfants est l'une des méthodes efficaces pour prévenir l'épidémie de tuberculose dans notre pays, en réduisant la probabilité de développer des formes avancées d'infections. Cette procédure a subi quelques modifications ces dernières années. La base d'un tel diagnostic sont les tests tuberculiniques, qui sont effectués à l'aide de préparations spéciales. La façon dont ces diagnostics sont effectués aujourd'hui sera discutée plus en détail.

Définition générale

Le diagnostic de la tuberculine chez les enfants est un ensemble de tests et de tests spéciaux visant à détecter la sensibilisation de l'organisme aux antigènes MBT. Auparavant, ces tests étaient effectués à l'aide de tuberculine. Aujourd'hui, différentes méthodes et préparations sont utilisées, ce qui permet d'améliorer les procédures de diagnostic et d'augmenter le pourcentage de résultats fiables.

Tuberculine présenteest un composé complexe dont les principaux éléments actifs sont les tuberculoprotéines. Ce médicament est capable de provoquer une réaction d'hypersensibilité de type retardé chez un organisme infecté par le bacille de Koch (bactérie de la tuberculose). Ce médicament n'est pas capable de provoquer une maladie, car il ne contient pas de micro-organismes vivants. De plus, la tuberculine n'est pas capable de provoquer le développement d'une immunité à la maladie. Mais cela provoque une réaction spécifique chez les personnes malades.

Le diagnostic de la tuberculine permet une détection précoce de la tuberculose chez les enfants et les adolescents. Cette procédure a lieu lors d'inspections périodiques dans les jardins d'enfants, les écoles et les établissements médicaux. Après avoir identifié avec son aide les enfants suspectés de développer la maladie, des diagnostics supplémentaires sont effectués. S'il est confirmé qu'une maladie se développe dans le corps, un traitement complexe est effectué. Après son expiration, un diagnostic tuberculinique individuel est effectué pour un enfant particulier.

De nombreux parents ne comprennent pas pourquoi la vaccination par le BCG est alors pratiquée. Son but n'est pas de protéger contre l'infection. Le vaccin ne peut limiter le développement de la tuberculose qu'au niveau du système lymphatique. En cas d'infection, ce qui se produit, selon les statistiques, chez 70 à 80% de la population de la Fédération de Russie, les formes généralisées graves d'e ne peuvent se développer que grâce au vaccin BCG. Dans ce cas, la bactérie de la tuberculose ne pourra pas infecter le tissu osseux, le cerveau. Mais la réaction bien connue de Mantoux n'est qu'un test qui permet d'identifier une personne infectée par la tuberculose.

Objectifs ettâches

Il faut comprendre que le but du diagnostic tuberculinique est de réduire le nombre de cas, tant chez les enfants que chez les adultes. Il arrive souvent qu'un enfant soit infecté par la tuberculose par des parents proches. Par exemple, d'une grand-mère ou d'un grand-père qui n'avait pas été examiné depuis longtemps, ils n'ont pas fait de fluorographie. Si un enfant est diagnostiqué tuberculeux, toute la famille est examinée.

L'objectif du diagnostic à la tuberculine est de réduire à la fois le pourcentage de morbidité et de mortalité dans le pays dû à cette infection. Il convient de noter que grâce à l'utilisation de nouvelles approches modernes, il a été possible d'obtenir des résultats élevés. Il convient de noter que depuis 2008, l'incidence a diminué de 1/3 et la mortalité - de 2,5 fois. Rien qu'en 2017, le nombre de cas d'infection a diminué de 9,4 % et la mortalité de 17 %. Pour cela, un certain nombre de problèmes de diagnostic à la tuberculine ont été résolus et sont en cours de résolution:

1. Identification des personnes infectées par la bactérie pour la première fois, ainsi que celles en cours de test. Cela permet d'identifier les patients tuberculeux à un stade précoce de la maladie.
2. Formation de groupes à risque, qui incluent les personnes qui ont été en contact avec des patients tuberculeux ou qui se sont déjà remises de l'infection. Cela nécessite la surveillance d'un phthisiatre. Cela inclut également les personnes qui, au cours du test, ont une réaction hyperergique ou une augmentation de papule par rapport à l'année dernière de 6 mm ou plus.
3. Sélection du contingent pour la vaccination BCG-M. Il s'agit d'enfants âgés de 2 mois et plus qui n'ont pas été vaccinés enmaternité, ainsi que celles nécessitant une revaccination à l'âge de 7 ans.
4. Détermination de la situation épidémiologique dans la région, dans des zones individuelles, ce qui vous permet de déterminer les risques d'infection.

Auparavant, le test tuberculinique n'était possible qu'avec l'introduction des tests sous-cutanés de Mantoux. Cette technique a plusieurs caractéristiques. Ces tests sont effectués une fois par an à partir du moment où l'enfant vacciné par le BCG a 12 mois.

Réaction de Mantoux

Aujourd'hui, des exigences particulières ont été développées qui proposent des diagnostics tuberculiniques chez les enfants. L'arrêté du ministère de la Santé n° 124n du 21 mars 2017 « portant approbation de la procédure et des modalités de réalisation des examens médicaux préventifs en vue de détecter la tuberculose » réglemente le travail des médecins.

Aujourd'hui, les enfants de 1 à 7 ans sont testés à l'aide de la réaction de Mantoux. Il est similaire dans son principe d'action à une réaction allergique. Après l'introduction de la tuberculine sous la peau, une réaction se produit. Le corps réagit au vaccin administré de différentes manières. Si une personne a la tuberculose, y compris s'il est porteur de l'infection, le test de Mantoux sera majoré. Dans ce cas, la réaction est dite hyperergique. Mais un résultat similaire peut également s'expliquer par une tendance aux allergies, la présence de maladies chroniques dans le corps. Chez certains enfants, une réaction hyperergique est observée en raison des caractéristiques structurelles de la peau, des habitudes alimentaires, etc. Plus l'enfant est âgé, plus il est susceptible d'obtenir un résultat faussement positif. Par conséquent, à un âge plus avancé, à partir de 8 ans, un diaskintest est effectué. Le diagnostic de la tuberculine chez les enfants dans ce cas sera plus précis.

Pendant le test, un vaccin traité thermiquement et chimiquement à partir d'extrait de bactéries est utilisé. Une solution aqueuse est injectée dans les couches supérieures de l'épithélium. La peau de l'avant-bras est liftée. Lors du diagnostic tuberculinique, le test de Mantoux est réalisé selon une technique particulière. 0,1 mg de solution est injecté, ce qui est une dose absolument sans danger pour le corps de l'enfant. Les sentiments ne changent pas avec cette injection.

Si le corps connaissait déjà la bactérie responsable de la tuberculose, la réaction sera positive. Si l'enfant n'a pas été vacciné par le BCG, la réaction sera négative. Cela est possible si l'enfant n'a pas subi cette intervention pour des raisons de santé. Certains parents n'autorisent pas la vaccination en signant une renonciation au test tuberculinique. Certains enfants qui ont reçu le vaccin BCG peuvent également avoir une réaction négative. Il s'agit d'un écart par rapport à la norme, qui indique une injection incorrecte ou une réaction spécifique du corps à celle-ci.

Si le corps était familier avec un bacille tuberculeux (lors de la vaccination par le BCG), un petit gonflement et une rougeur apparaissent au site d'injection de la tuberculine. Il est collecté à partir des canaux lymphatiques par les lymphocytes T. Après 3 jours, évaluez le résultat du test. Il doit répondre à certaines normes.

Interprétation du résultat de Mantoux

Lorsque 3 jours s'écoulent après l'introduction de l'échantillon, le diagnostic tuberculinique consiste à mesurer la taille de la papule. Ceci est fait par le médecin, car il existe de nombreuses nuances dans l'interprétation du résultat. Il y a cinq résultats possibles.

Si dansau moment du diagnostic à la tuberculine, le test est négatif, aucune compaction n'apparaît sur le bras. Cela indique l'inefficacité de la vaccination par le BCG introduite. Ils le répètent.

Le second type de réaction est dit douteux. La rougeur sur l'avant-bras est très petite, pas plus de 4 mm. Un résultat indéterminé n'est pas non plus la norme, il nécessite une consultation avec un phthisiatre.

Les réactions positives sont la norme. Dans ce cas, la taille de la papule est de 5 à 16 mm. Si l'enfant a été vacciné avec le BCG, cela indique une réaction normale du corps. Mais il convient de rappeler que si un tel test n'a pas réussi dans les 7 jours, vous devez contacter un phthisiatre. Cela peut être un signe d'infection.

La réaction hyperergique est déterminée si la papule est supérieure à 17 mm. Si en même temps une suppuration, une douleur apparaissent et que les ganglions lymphatiques voisins sont agrandis, cela peut indiquer la présence d'une infection dans le corps. Diagnostics avancés requis.

Il arrive parfois qu'une réaction soit reconnue comme un faux positif. Il ressemble en apparence à un test hyperergique, mais l'augmentation de la papule est causée par des raisons complètement différentes. Par exemple, avoir une maladie inflammatoire chronique ou une réaction allergique.

Il convient également de noter qu'un test tuberculinique effectué de manière incorrecte, ou mal stocké ou transporté, peut donner un résultat faussement positif. Plus l'enfant grandit, plus il est susceptible d'obtenir un résultat faussement positif. C'est pour cette raison qu'aujourd'huiappliquer des méthodes de diagnostic modernes.

Une autre technique de diagnostic

Compte tenu des méthodes de diagnostic de la tuberculine chez les enfants, il convient de noter qu'en plus des tests de Mantoux, ils effectuent également le diaskintest. Ils vous permettent de déterminer s'il existe une toxine sécrétée par les bactéries de la tuberculose dans le corps humain. La tuberculine contient plusieurs protéines différentes auxquelles de nombreux enfants ont aujourd'hui une réaction allergique. Il est parfois très difficile de la distinguer d'une réaction hyperérique. Pour cela, un examen approfondi supplémentaire est en cours.

Par conséquent, le diaskintest est utilisé pendant l'examen. Le diagnostic de la tuberculine est réalisé à l'aide d'un médicament contenant une protéine qui ne réagit qu'au développement de la tuberculose. Pour créer un tel vaccin, le gène de la mycobactérie responsable de la maladie a été déchiffré. En conséquence, Diaskintest a été créé, également appelé allergène recombinant de la tuberculose.

Il s'agit d'une option plus parfaite pour le diagnostic à la tuberculine. La tuberculose dans ce cas est détectée chez les enfants à un stade précoce. Dans le même temps, le vaccin est relativement peu coûteux et disponible. C'est grâce à l'utilisation de Diaskintest que le nombre de cas de la maladie a été réduit.

Mais il convient de noter que si les enfants sont vaccinés par le BCG à l'âge de 7 ans, avant cet âge, ils doivent faire un test de Mantoux. Les résultats du diagnostic à la tuberculine dans ce cas doivent être considérés dans la dynamique, en comparaison avec les résultats précédents. Cela vous permet de décider si vous avez besoin d'une secondesi l'enfant est vacciné ou non. Cela permet de sélectionner les enfants qui ont à nouveau besoin d'être vaccinés par le BCG.

Aujourd'hui, la situation est telle qu'à l'âge de 7 ans, il n'y a pratiquement plus personne à vacciner. Chez presque tous les enfants, le test est soit douteux, soit positif. Cela a été confirmé par les résultats d'une étude menée à Primorsky Krai. Ces enfants ne sont pas soumis à la revaccination. Par conséquent, après 8 ans, aujourd'hui presque tout le monde est testé à l'aide d'un diaskintest. Il est activement utilisé aujourd'hui lors de la réalisation de tests pertinents.

Caractéristiques de diaskintest

Les méthodes modernes de diagnostic de la tuberculine chez les enfants ont permis aux médecins d'élaborer un projet de stratégie, conformément à laquelle la tuberculose sera éliminée d'ici 2030. Le nombre de personnes malades sera réduit au minimum. La tuberculose ne sera plus un problème mondial. Diaskintest y contribuera, ainsi que d'autres méthodes de diagnostic précoce.

La tuberculose est transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air. Il est presque toujours transmis de l'adulte à l'enfant. Les enfants tombent malades presque asymptomatiquement jusqu'à un certain point. Parmi tous les patients tuberculeux, 10 % sont des cas de la maladie chez des bébés d'âges différents.

Le bacille de la tuberculose présent dans l'air, lorsqu'il pénètre dans l'organisme, infecte une personne. Mais dans la plupart des cas, le corps humain est capable de faire face à la microflore pathogène. Dans ce cas, l'immunité est développée. Si la maladie ne s'est pas développée, le diaskintest donne un résultat négatif.

Si pendant l'examen il y aurail a été constaté que la réaction est positive, cela indique la présence dans l'organisme d'un bacille tuberculeux vivant. Elle a besoin d'être combattue. Pour cela, un traitement préventif est d'abord prescrit. Si cela n'est pas fait, un processus pathologique peut se développer. Dans ce cas, le traitement sera déjà plus sérieux.

Chez les enfants, le corps est capable de vaincre l'infection par lui-même. Le foyer de la tuberculose dans ce cas est délimité, puis un pétrificat est formé. On l'appelle aussi calcification, car une capsule de sels de calcium se forme autour des tissus touchés par la maladie.

C'est un phénomène plutôt dangereux. Le fait est que les bactéries contenues dans une telle capsule ne meurent pas. Ils s'endorment, attendant le bon moment pour un développement ultérieur. Dans ce cas, une tuberculose secondaire se développe. Cela se produit si l'enfant, par exemple, tombe malade avec une autre infection. L'immunité est réduite, ce qui donne lieu au développement d'une tuberculose latente.

Ce processus peut prendre des années. À l'âge adulte, une personne peut avoir un foyer d'infection latente et dormante dans le corps. Avec l'apparition, par exemple, d'un ulcère de l'estomac, d'un diabète sucré ou d'une autre tuberculose grave, la tuberculose peut commencer à se développer. Ces patients sont à risque. Toute diminution de l'immunité, qui peut être causée par diverses raisons, entraîne le début du processus pathologique et le développement de la tuberculose.

Le diagnostic de la tuberculine chez les enfants à l'aide du diaskintest permet de détecter la présence de mycobactéries vivantes avant qu'elles n'entrent dans la phase de pétrification. Par exemple, dans la région de Rostov ces dernières années,établissements scolaires uniquement diaskintest. Maintenant, les enfants ont mûri, sont devenus des adolescents et la tuberculose n'est pas détectée chez eux. Tous les enfants à risque ont été traités avant l'adolescence.

Si les parents ont refusé la vaccination

Le diagnostic de la tuberculine chez les enfants comporte de nombreuses nuances. Ainsi, à ce jour, tous les bébés n'ont pas été vaccinés lors de l'utilisation du BCG. Il y en a environ 20% dans notre pays. Pour certains bébés, cette procédure est contre-indiquée pour des raisons médicales, et pour d'autres enfants, la vaccination a été refusée par les parents.

Au cours de la première année de vie de ces enfants, un test de Mantoux est effectué. Il est toujours recommandé de faire du BCG, s'il n'y a pas de contre-indications à cela. Si le test chez un enfant non vacciné est positif, cela signifie qu'une infection se développe dans son corps. Il ne peut pas faire de BCG. Il est observé par un phthisiatre, des examens complémentaires sont pratiqués. Ensuite, l'enfant reçoit un diaskintest.

Si la vaccination n'est pas effectuée en raison d'un refus parental, ainsi que pour les enfants présentant des contre-indications médicales, une prise de sang spéciale est autorisée. C'est ce qu'on appelle T-SPOT. TB. Un examen similaire peut être effectué en l'absence de symptômes de tuberculose. Il s'agit d'une approche alternative qu'il est prévu d'offrir aux parents comme alternative à la méthode obsolète de Mantoux.

Les médecins déconseillent complètement le dépistage de la tuberculose. Quelle que soit la méthode de diagnostic, un examen rapide révélera la pathologie à un stade précoce. À ce moment, le traitement sera beaucoup plus efficace et plus facile. Durantl'utilisation de tests de Mantoux est nécessaire pour exclure une réaction allergique. Mais dans les réalités modernes, la plupart des enfants l'ont. Il est également impossible de réaliser un test similaire pour les enfants obèses qui ont récemment eu une maladie infectieuse et inflammatoire. Les tests de Mantoux ne sont pas effectués pendant les épidémies de grippe, ni pendant l'exacerbation saisonnière des affections chroniques. Trop de raisons pouvant provoquer une réaction hyperergique ne permettent pas un diagnostic précis. Par conséquent, des méthodes plus modernes et informatives sont introduites aujourd'hui.

Analyse T-SPOT. TB

L'une des méthodes modernes de diagnostic tuberculinique chez les enfants est le test sanguin T-PHOT. TB. Aujourd'hui, on discute de l'opinion selon laquelle les parents devraient avoir le droit de choisir entre le test de Mantoux et l'analyse présentée.

La nouvelle méthode T-SPOT. TB a été enregistrée dans notre pays en 2012. Pour l'analyse, le patient est prélevé du sang d'une veine. De plus, au cours d'un examen en laboratoire, on détermine le comportement des lymphocytes T, réagissant aux antigènes peptidiques des mycobactéries. Selon certaines données, des études menées par des scientifiques nationaux ont établi que l'utilisation de la technique présentée est au moins 6 fois plus précise que les tests cutanés, à savoir le test de Mantoux. Dans ce cas, il est possible de prédire avec précision le développement d'une tuberculose active.

T-PHOT. Le dépistage de la tuberculose n'est pas largement utilisé pour le moment. Les avis des médecins étaient partagés. Certains avancent que le test de Mantoux permet de détecter le développement de la tuberculose même à un stade précoce dans 97 % des cas. C'est un bon résultat, donc cette technique n'a pas encorerefuser.

Bien qu'en y regardant de plus près, on puisse dire que la méthodologie présentée présente de nombreuses lacunes. Il donne un résultat faussement positif, qui ne fournit pas d'informations précises sur la santé de l'enfant. Dans ce cas, vous devez effectuer d'autres méthodes. L'un d'eux est T-SPOT. TB. Sinon, l'enfant subira une tomodensitométrie multicoupe (MSCT). Cette technique se caractérise par une exposition aux rayons X assez élevée, elle est donc prescrite avec beaucoup de soin.

Un test sanguin est pratiquement une procédure sûre. Il se caractérise par un degré élevé de fiabilité et d'information.

Informativité de la méthode T-SPOT. TB

La méthode présentée de diagnostic à la tuberculine chez les enfants est très informative. En 2006, des scientifiques occidentaux ont mené des recherches sur la technique T-SPOT. TB. Parallèlement, le contenu informatif des tests de Mantoux a été comparé à un test sanguin. L'étude a été menée avec la participation de patients ayant déjà développé une tuberculose. Cette maladie a été confirmée confirmée dans un groupe de sujets de test.

L'étude a noté que certains des participants à l'expérience étaient également infectés par le VIH. Au cours de la procédure, il a été constaté que T-PHOT. TB détectait la tuberculose chez 100 % des adultes et 77 % des enfants. Dans le même temps, des tests de Mantoux ont également été effectués sur des patients. Chez les patients adultes, le test a révélé la maladie dans 89% des cas. Chez les enfants, ce chiffre était faible, ne s'élevant qu'à 35 %.

Le test de Mantoux est utilisé depuis plus de 100 ans dans le diagnostic. Aujourd'hui, il y a beaucoup plustypes de tests parfaits. Par conséquent, la qualité des diagnostics est sensiblement améliorée. Mais les experts disent que pour passer à d'autres méthodes, vous devez accumuler suffisamment d'expérience. Par conséquent, les méthodes de diagnostic présentées ne sont pas encore largement utilisées. Seuls des groupes limités, pour lesquels l'utilisation d'autres méthodes est tout simplement inappropriée, subissent un diagnostic similaire.

Caractéristiques des procédures de diagnostic modernes

Les médecins domestiques s'accordent à dire qu'il ne faut pas trop faire confiance à la médecine factuelle. Les scientifiques peuvent d'abord prouver une chose, puis une autre. Seules des méthodes éprouvées peuvent être appliquées dans le système de soins de santé. La question du coût du test est également importante lors du choix d'une méthode de dépistage de masse.

T-PHOT. TB est maintenant utilisé comme option supplémentaire pour les enfants avec des faux positifs. En outre, cette technique est efficace pour diagnostiquer les personnes infectées par le VIH. Un test sanguin vous permet d'obtenir un résultat fiable même avec un statut immunitaire réduit du patient. Par conséquent, peu à peu, cette technique prend sa place dans la médecine domestique.